有一种病被称为人体内的“炸弹”，其致死的时间以分钟计算，它就是主动脉夹层，而A型主动脉夹层的死亡率更高。A型主动脉夹层只能通过开胸手术治疗吗？
作者丨郑智 华中科技大学附属同济医院心脏大血管外科
来源丨医学界心血管频道
有一种病被称为人体内的“炸弹”，其致死的时间以分钟计算，它就是主动脉夹层。美国女排名将海曼和中国队国手朱刚均因主动脉夹层破裂而猝死。临床上，主动脉夹层分A、B型（Stanford分型），凡是累及到升主动脉病变的都称为A型主动脉夹层。由于升主动脉与心脏连接，承受的冲击力也最大，因此A型主动脉夹层的死亡率更高。主动脉夹层的国际分型（DeBakey和Stanford分型）。
目前，治疗A型主动脉夹层的标准方法是开胸做人工血管置换，其手术复杂，需要体外循环，创伤很大。
除了传统开胸手术，有没有微创的办法能治疗A型主动脉夹层（还包括主动脉假性动脉瘤、穿透性溃疡和壁间血肿）。结合笔者的经验，从下面3个病例谈谈A型主动脉夹层的腔内微创治疗。
病例1
急性A型主动脉夹层，病变累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉。
不开胸，微创全腔内治疗，主动脉支架从升主动脉铺起，烟囱支架重建头臂干及左颈总动脉。术后复查无内漏，与术前CTA对比，假腔血流机化吸收，真腔扩大。
病例2
急性胸痛患者，升主动脉假性动脉瘤合并大量血性心包，循环不稳定。
不开胸，微创腔内支架修复，复查CTA，升主动脉假性动脉瘤消失。
病例3
急性胸痛，CTA提示A型主动脉夹层，破口位于降主动脉起始部，升主动脉假腔有逆向血流，称为逆撕A型主动脉夹层。
降主动脉植入覆膜支架封闭原发破口，升主动脉逆向血流消失机化。
笔者提出的逆撕A型主动脉夹层的腔内治疗理论在2016年亚洲心血管及胸外科年会和长城国际心血管病大会上交流并刊登在JACC杂志上。
腔内微创治疗的优点是避免开胸、避免体外循环、创伤小、恢复快，但其仍有相应的适应征和禁忌征，并非所有的A型主动脉夹层都能适用。而且其远期预后还有待长期随访结果来评判。尽管如此，相信在不久的将来，随着腔内技术的发展成熟，将会有越来越多的A型主动脉夹层病人不需要开胸手术就能得到治疗。
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