选择降压药不要“留有余地”

许多初患高血压的朋友常常认为，刚开始吃药要“留有余地”：能不吃药尽量不吃药，需要吃药时不要使用“太好的”降压药，用复方罗布麻、复方降压片等老药就足够了。这种观点是错误的。高血压一旦发生，就开始对人体产生危害。此病一经诊断，就应尽早采取切实有效的治疗手段。对于高血压患者而言，降压治疗的目的是保护心、脑、肾等靶器官(即易受高血压损害的器官)。因此，在选择降压药物时不仅要考虑其降压效果，还要考虑到所选药物能不能对心、脑、肾等重要脏器起到很好的保护作用。

一些老的降压药物虽然有降压作用，但也存在不足之处：(1)不良反应发生率较高；(2)降压作用持续时间较短，需要每日多次服药。这样既容易漏服，又可使血压的波动幅度增大，对靶器官造成不良影响；(3)这些药对心脑肾的保护作用可能较差。

欧洲一些国家曾做过一项规模很大的临床研究。这项研究表明，虽然不同降压药都可以使血压降低，但新型降压药在较好控制血压的同时，还可以发挥更好的靶器官保护作用，从而减少患者因高血压所致的心脑肾损害，延长寿命。因此，如果经济条件允许，最好在治疗伊始就选用疗效确切的长效降压药物。这些新型降压药虽然价格稍贵一些，但具有许多优势：(1)疗效确切，降压效果好，不良反应发生率低，有确切的靶器官保护作用；(2)降压作用平稳，能在24小时内持续平稳地发挥降压作用，从而减小血压波动；(3)用法简便，每日只需服用1次，不易漏服。

一些患者担心使用“好药”后，若以后血压继续升高将难以选药。这种担心是不必要的。目前我们拥有许多种类的降压药，只要坚持科学合理的治疗，绝大多数高血压可以得到满意控制。

越来越多的证据表明，新型长效降压药优于传统的短效药物，但这并不意味着那些老药就该被彻底抛弃。首先要强调“降压是硬道理”，就是说对高血压患者最重要的是降压。如果患者经济条件较好，最好选用新型长效药物，以保证患者最大程度的获益；但如果患者经济能力有限，仍可选用价格较为低廉的降压药物，例如复方降压片、国产卡托普利、阿替洛尔和噻嗪类利尿剂。只要能够降低血压，就可能在一定程度上降低发生脑出血、脑梗死等并发症的风险。

郭艺芳，中国医师协会心血管内科医师分会常委（兼高血压工作委员会副主委）、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、河北省医学会老年医学分会主委、河北省医师协会高血压分会主委。《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。