真的是“心塞塞”啊……
作者 | 郑智 华中科技大学附属同济医院心脏大血管外科
来源 | 医学界心血管频道
在肿瘤当中,心脏原发肿瘤是很少见的,原因可能与心脏每时每刻不停跳动,不利于肿瘤生长有关。
但世事无绝对,临床上还是偶尔能碰到心脏原发性肿瘤的病人。下面通过各种仪器检查图片(心脏彩超、CT)和手术照片来了解一下这些常见类型的心脏原发肿瘤。
· 心脏粘液瘤
1. 左房粘液瘤
心脏粘液瘤占心脏原发肿瘤的50%以上,而且粘液瘤大部分生长在左心房。图一是心脏彩超下的左房粘液瘤。
图一
左房粘液瘤多为单发,但偶尔也有多发的(图二)。
图二
左房粘液瘤病人很多有呼吸道症状,如活动后喘气,首诊科室可能是呼吸内科,偶尔在肺部平扫CT的纵隔窗可以看到带有钙化边缘的粘液瘤(图三)。
图三
当然,与平扫CT的若隐若现相比,增强CT就一目了然了(图四)。
图四
粘液瘤,顾名思义,像粘液一样,所以切除的粘液瘤标本有一部分像粘液状或果冻状(图五)。
图五
但也有质地坚硬的粘液瘤(图六)。
图六
2. 其他心腔粘液瘤
除左房外,其他心腔也可以长粘液瘤,图七是右房粘液瘤的彩超。
图七
增强CT显示右房粘液瘤(图八)。
图八
手术当中,心脏外科医生建立完体外循环后,打开右心房就可见右房粘液瘤了(图九)。
图九
心脏粘液瘤大部分为良性肿瘤,切除后多不会复发,但有少部分病人有家族病史,为多发粘液瘤,或者在非常见部位(不在左房,而在左室或其他心腔),容易复发。
· 心脏血管瘤
心脏血管瘤是良性的。下面是一例右房血管瘤的心脏彩超(图十)。
图十
切除肿瘤后为囊性,内充满血液,标本如图十一,术后病理证实为心脏血管瘤。
图十一
· 心脏血管肉瘤
心脏血管肉瘤恶性程度很高,肿瘤通常与心肌融合,很难切除。图十二是彩超,显示右心室旁肿块影。
图十二
增强CT显示右心室旁肿块,同时合并心包增厚,实际上手术证实为肿瘤与心肌融合,酷似心包增厚(图十三)。
图十三
手术探查,心肌表面为肿瘤与心肌融合,无法手术切除(图十四)。
图十四
心脏除了原发肿瘤外,还有心脏转移性肿瘤,是全身其它器官肿瘤晚期,通过血液播散到心脏里面,这不属于本文讨论的内容。
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