亚心网讯（记者范琼燕报道）乌鲁木齐市职工医保报销待遇将提高，同时，职工住院门槛费支付和门诊慢性病审核也都将发生变化。近日，乌鲁木齐市劳动和社会保障局与财政局联合发出通知，公布乌鲁木齐市职工医保单位缴费费率、大额医疗补助金标准、医保起付线、社会报销等6大调整政策。23日，乌鲁木齐市劳动和社会保障局医疗保险处处长唐恒毅介绍说，“今年职工医保政策的调整涉及6项调整内容，是历来调整力度、范围最大的一次” 。
乌鲁木齐市参保人员很快就能从这次调整中受益，在政策范围内一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%，二级医院统一调整为85%，三级医院统一调整为80%，退休人员住院，统筹基金支付比例在上述标准基础上再分别增加5%。
唐恒毅说，过去，职工在不同等级医院住院，社保报销标准按分级、分段、累加支付方式分为9档。如，居民在一级医院住院，就分3个报销标准，即符合报销医疗费用在1万元以下的按84%报销，超过1万元至2万元的按86%报销、2万元以上的按91%报销，二级医院和三级医院也有不同档次，相当复杂。这次调整为“分级支付”，将同一等级医疗机构标准统一，不仅提高社保待遇，更让职工明明白白享受待遇。
这次调整还提高了城镇职工基本医疗保险单位缴费率，用人单位缴费费率由现行7.5%提高至9%，个人缴费费率2%不变，新增的缴费额全部纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金。目前，乌鲁木齐市职工参保人数有100万人，唐恒毅说，这次调整将涉及73万人，而其余的灵活就业参保人员缴费标准不变。
此外，调整城镇职工大额医疗补助金缴费标准。大额医疗补助金个人缴费标准由现行的每人每月10元，改按本人工资总额的0.5%收取，最高支付限额为12万元，支付比例90%仍维持不变。
住院门槛费
由一年只交一次变每次住院都交
今后，职工住院交门槛费的方式也将有变，由原来的一次改为多次。
门槛费指城镇职工基本医疗保险住院起付标准，又称起付线，是统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。
乌鲁木齐市职工住院门槛费，因所住医院等级不同而有所不同，一级医院是200元、二级医院是400元、三级医院是900元。
过去职工一年内多次住院，只需交一次门槛费，今后一年内每住一次院就要交一次门槛费。参保职工在一、二、三级医院首次住院起付标准不变，从第二次住院开始标准会下降，起付标准为一级医院每次住院收取100元，二级医院每次住院收取200元，三级医院每次住院收500元。对于公务员来说，第二次以后（含第二次）的住院门槛费，公务员医疗补助也不能报销。
唐恒毅说，乌鲁木齐市参保职工一年平均住院率达到19%，这比全国的平均水平11%高出许多，参保人员在一个医保结算年度内多次住院只需支付一次'门槛费'，造成一些完全可以通过门诊治疗的参保人员反复住院治疗，造成了医保基金的大量浪费和流失，同时也加大了其他参保人员的负担。这一调整将会对住院率起有效果。
'反复住院的问题，原因不光在参保人员，医院也有责任，我有一次在自治区的一家三甲医院看个小毛病，医生得知我有医保，就极力主张我住院，如果不对医院加强监管，杜绝大病大治情况，患者只能'被'多次交门槛费'乌鲁木齐市参保职工叶凡认为。
慢性病
新增五种病种 适当延长药品处方量
前列腺炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退）、帕金森氏综合症、重症肌无力等五种疾病以特殊慢性病种列入乌鲁木齐市门诊慢病之中。
原来乌鲁木齐市的特殊慢性病病种包括：肺源性心脏病、慢性支气管炎、糖尿病、癫痫等14种，参保人员在定点医疗机构门诊治疗在规定目录中的可享受一定比例报销，不过报销有一定限额。
这次调整除适当提高退休人员慢性病报销定额标准，并对长期患慢性病的患者或特殊情况者，可适当延长药品处方量，但最长不得超过1个月的用量，并由接诊医师注明理由，下次接诊医师应当核对前次就诊处方。如发生提前开药、重复开药、超量开药、用药与病种不符的行为，社会保险经办机构可拒付相关费用，并按医疗保险相关规定给予处罚。
过去，乌鲁木齐市要求患慢性病的患者处方量在7天至15天之间，有些老年患性病人对此有意见，希望“处方量能不能维持的时间长些，别老让人往医院跑”。
乌鲁木齐市还会加强对门诊特殊慢性病的管理。新增门诊慢性病先由乌鲁木齐市劳动和社会保障局指定的医疗机构进行初步鉴定，然后由乌鲁木齐市社会保险管理局组织特殊慢性病专家鉴定组逐一审核确认，并办理相关手续。
乌鲁木齐市市民翟存有高血压，去年到医疗机构作慢性病鉴定，不过，医生开的多项检查单把他吓了一跳，检查费用就有数千元，这些钱够他吃好几年的药了，他只有放弃。
唐恒毅介绍说，其实对于慢性病有明确的鉴定标准，但是有的医院在利益驱动下会让患者作多项检查，诱导患者认为只要多作检查就能办下慢病本，这次增加新办门诊慢性病，将由乌鲁木齐市社会保险管理局组织特殊慢性病专家鉴定组逐一进行审核确认，就杜绝了医疗机构的误导行为。
而且这次“针对人情办慢病”的情况，乌鲁木齐市将启动每年定期进行复查机制，即已持有特殊慢性病薄的参保人员，每年由市社会保险管理局根据慢性病人上一年的就医和用药情况，提出复查条件，通过系统设置复查对象，由慢性病患者自行前往定点医院复查，符合条件的，恢复特殊慢性病资格。
“每年复查，不可能年年都托关系吧，这样多年下来，就可筛除没有慢病却持有慢病本的参保人员。”唐恒毅说。
7万余事业单位人员享公务员医疗保障
此次调整，乌鲁木齐市公务员医疗补助金由目前按单位工资总额4%提取调整为按7%提取。享受公务员医疗补助的人员，在特殊慢性病门诊和住院基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下个人自付医疗费，由现行的在职人员超过本人年工资收入10%调整为5%，退休人员由5%调整为2%，超过部分由公务员医疗补助金予以补助。
尤其要强调的是，乌鲁木齐市过去只能享受职工医疗保险的7万余事业单位人员，也可像自治区事业单位人员一样拥有公务员医疗补助了。
乌鲁木齐市对已参加城镇职工基本医疗保险但不在《乌鲁木齐市国家公务员医疗补助暂行办法实施细则》规定的医疗补助范围内的事业单位，可按照乌鲁木齐市公务员医疗补助金筹资标准缴纳费用，并享受乌鲁木齐市公务员医疗补助相关待遇。
唐恒毅表示，这次按自治区要求，调整市级公务员医疗补助政策后，与自治公务员和事业单位人员缴费和报销标准进行了统一，将实现其同城同待遇，过去大家反映的区医保和市医保待遇差别将消除。
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