【病因】
骶髂关节的损伤或者微错位
【病机】
1、多见于各种腰椎疾病(如:腰椎间盘突出)
2、长时间不良的站姿、坐姿(如:翘二郎腿)
3、产后
4、外伤
【临床表现】
早期表现为久站、久坐臀部感到不适,盘腿时出现不适或疼痛
严重时臀部带着大腿后外侧出现疼痛及串麻感
病程长则可能出现臀部、大腿后外侧肌肉的萎缩,但一般不累及小腿
1、高低肩
2、臀部一边大一边小
3、髂前上棘一高一低
4、长短腿
5、“4字试验”阳性
6、久站、久坐后骶髂部疼痛加重,
7、妇科疾病(骶髂关节错位,骨盆打开,耻骨联合打开,会阴部松弛,妇科炎症,性欲减退)
影像学是重要参考:
1、画三条线:髂前上棘连线、股骨头上缘连线、坐骨结节连线
观察两边是否等宽,不等宽则骨盆有旋转、旋移
2、腰椎棘突和耻骨联合应在一条直线上,不在则骨盆有旋移
3、坐骨大孔左右不等圆
【临床诊断】
外观上要看——
肩膀高低
髂前上棘水平线
左右臀部大小
耻骨联合是否有分开
腹白线是否在正中线上
触诊检查时——
1、查双腿长短:患者放松仰卧,医生双手拇指分别放在患者两个内踝尖上,比较医生拇指是否在同一水平;或者看患者脚底板是否在同一水平。
2、查双腿是否有外旋、内旋:骨盆外旋、内倾
3、“4字试验”检查骶髂关节
4、局部触诊检查骶髂关节面是否有明显压痛,骶髂上缘、下缘是否有后凸、内陷
5、臀部及大腿后外侧肌肉是否有萎缩等
骶髂关节有8个角度的错位,治疗时要整合:
1、骶髂向下错位:患肢腿长
2、骶髂向上错位:患肢腿短
3、髂骨外翻:患肢腿外旋
4、髂骨内翻:患肢腿内旋
5、骶髂上缘后凸
6、骶髂上缘内陷
7、骶髂下缘后凸
8、骶髂下缘内陷
【治疗】
原则
骨正、筋柔、气血通
二、手法治疗
若患侧腿长:医生一手扶患侧膝部内侧,另一手握患者内踝,使患侧髋关节外展、外旋→髋、膝关节屈曲→髋关节内收、内旋,扶膝手要转至膝部外侧→伸直患肢,注意:力要随着运动角度持续挤压在耳状面上,中途不能卸力。
若患侧腿短:则运动轨迹相反:髋关节先内收、内旋,再外展、外旋。
附:牵引镇咳法:俯卧,患侧腿屈曲搭在健侧腿腘窝处,医生双手按在骶髂关节处,嘱患者咳嗽,在咳嗽时,利用腹压的帮助,瞬时用力按压
患肢外旋:侧卧位,患侧腿自然下垂在床边,挤压骨盆,利用推髋、推膝使内收
患肢内旋:4字试验的姿势,一手放在膝关节上,另一手放在髋部,用力按压
附:翘臀法:俯卧,患侧屈膝,患侧脚贴近健侧小腿肚、膝、膝上,按压骶髂部,可嘱患者吐气再按压用力
上缘后凸:“弯弓拉月”
上缘内陷:侧向挤压
放松腰骶部:靠晃动
合并腰突者:同时治疗腰突和骶髂关节
按住腰椎棘突,咳嗽时用力按压,帮助恢复腰椎间盘位置,减轻神经压迫
牵引镇咳法可帮助治疗腰椎间盘突出
腰椎侧扳法:要点:定点、定位。针对腰椎侧偏,先牵拉,再靠前后左右的摇动来定位,最后不费力地扳
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