熊安民运用黄连汤治验二则_梁开发
熊安民副主任医师,从医50余载,学验甚丰,尤以妇科见长。笔者有幸随熊老学习,深受教益。仅将共运用黄连汤治疗胎动不安、经漏验案二则录出,以飨同道。
例一:胎动不安
黄xx,女,31岁,1965年5月2日诊。
停经3月余,经停40多天时,作妊娠试验阳性,诊为早妊。继半月后出现小腹疼痛,阴道少量下血,急至医院诊治,服中西药月余罔效,遂到熊老处就诊。
症见阴道少量下血,腰酸,小腹隐痛,伴有怯寒,心下痞,纳呆,泛吐白唾沫,大便溏,舌质略淡、苔白微厚,脉细弱。经妇科再次诊查,胎尚存。索视前方,乃益气固冲、凉血止血,补肾安胎之品。方如归脾汤、胶艾四物汤、惜红煎、固冲汤及西药黄体酮之类。
熊老剖析诸症:
心下痞,纳呆,泛吐白唾沫,乃为胸中有热,胃中有寒,致清阳不升,浊阴不降,表里不和;怯寒是脾之清阳不升,致卫外之阳不布,清阳不升,则不能摄血载胎,故而阴道下血,腰酸腹痛;舌淡苔白厚,乃脾胃寒湿;脉细弱,乃湿邪主病兼见虚象。据《伤寒论》178条“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”所示,施以黄连汤。处方:
黄连、干姜各6克,桂枝、半夏各10克,仙鹤草、泡参各24克,大枣15克,甘草3克。服2剂。3日后复诊,阴道下血止,诸症消失。继投益气固冲剂调服半月而停药。追踪观察,后足月顺产一男孩,发育良好,现已成人安家。
按:患者始服益气固冲,凉血止血,补肾安胎之品为何不效?盖因本症并非单纯气虚、血热、肾虚等所致的胎动不安。临床证候表现为寒热互见,清阳不升,浊阴不降,表里不和,纯服补益,凉血止血等滋腻之品,助邪满中。脾之清阳不升,焉能摄血载胎?脾的功能受阻,血之化源不足,岂能濡养胎元?用黄连汤者,以黄连泻胸中之热,姜桂散胃中之寒,半复和胃降逆,亦燥脾湿,参枣草益气和中。使气机畅达,升降复常,诸症消失。脾肾功能正常,自能摄血固胎,是病即愈。
例二:经漏
曾xx,女,35岁,197年5月17日初诊。
经血淋漓不断已5月,伴怯寒,心下痞闷,纳呆呕恶,泛吐白唾沫,大便溏,舌淡、苔白厚,脉细缓。5月前曾作过人工流产,术后下血淋漓不断,多处服中西药,效皆不著,故延医于熊老。据其脉症,仍宗《伤寒论》178条之旨,遣黄连汤为治。处方:
黄连s克,泡参30克,桂枝、干姜、半夏各10克,大枣15克,甘草3克,益母草,24克。服3剂后复诊,经血净,痞闷消,纳谷罄,怯寒、吐呕恶诸症皆均除,继以益气健脾之品调治而愈。
按:前案为胎动不安,此案为经漏,病虽有异而病机相同,故仍以黄连汤治之而效。据前人及方书衬胎动不安、经漏成因的认识,熊老用黄连汤所治2案,似乎有悖前贤之训。然前人的论述必竟是言其常,此二案乃属变证,非方书所论之常所能辫治,唯有知常达变者方能取效。
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