外台《茯苓饮》医案二则

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案例一

靳某 女 46岁 2020年 5月 1日初诊 :

主诉：胃不适4年余。

患者自述常年脾胃不适，反复治疗不愈，平素胃胀，打嗝不顺畅，面色黄。

纳食可，大便 1天 / 次， 小便黄。

舌质淡红苔薄白脉沉弱。

茯苓15g 党参 15g 白术 15g 炒枳实 10g

陈皮12g 旱半夏 15g

生姜8片为引。

10 付，日一付，分两次饭后温服

5月 16二诊：患者服药后效佳，胃明显舒适，打嗝减少，纳食可，大便 1次 / 天，小便可。

舌质淡红苔薄白脉弱。

守方续服10付。

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案例二

郭某 男 6岁 2020年 5月 18日初诊。

主诉：磨牙月余。

患儿平素反复磨牙，时腹痛， 5个月前因在我处治疗咳嗽，磨牙亦好转。近日又出现磨牙，观之前所开处方，为柴胡桂枝加加减，故仍处以小柴胡加麦芽、内金等消积化食，服药十余天，患儿仍有磨牙，有痰，喜挤眼，观患儿面色黄，体瘦，纳食可，大便 1 次 / 天，小便可，舌质淡红苔白脉滑。此为脾虚有积，一味消导，而不健脾，恐难速已。故处方外台《茯苓饮》，健脾消积。

茯苓15g 党参 15g 白术 15g 炒枳实 10g

陈皮12g

生姜5片为引。

5 付，日一付，分两次饭后温服

2020年 6月 15号：患者服药后磨牙、挤眼明显减轻，时腹痛，干咳。纳食可，大便 1次 / 天，小便可。

舌质淡红苔白脉滑。

守方续服10付。后随访磨牙消失。

按语：

《外台》茯苓饮出自《金匮要略》附方：

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治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食。

茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

从上面的条文可以看出，病人宿有痰饮，吐出水后，脾喜燥恶湿，出现了心胸间虚气，闷不能食，因此要健脾化饮消痰气，恢复脾胃的功能。原方用人参茯苓白术健脾气，枳实陈皮生姜健胃祛痰。从药物用量来看，人参白术茯苓各用三两，所以本方重在健脾补虚为主，辅以化痰消食，用于胃虚停食停饮所致的胃胀、打嗝、胃疼等等，确有佳效。

脾胃为后天之本，对人体至关重要，脾胃功能失调，出现胃胀纳差等症状时，不可一味理气消导，理气则耗气，如半夏泻心汤，小柴胡汤等，重在调理脾胃之气机，而外台《茯苓饮》更重于健脾胃之气。“虚则补之，实则泻之”，临证之时，切莫犯虚虚实实之戒！