王不留行散的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

王不留行散

【组成】王不留行十分，八月八日采蒴藿细叶十分，七月七日采桑东南根白皮十分，三月三日采。甘草十八分川椒三分，除目及闭口者，去汗黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分

【用法】上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，分别杵筛，合治之为散，服方寸七，小疮即粉之，大疮但服之。产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三味，皆阴干百日。

【作用功效】活血止血，消肿定痛。

【主治】病金疮，王不留行散主之。(第十八6)。

【方解】本方为治疗金刃所伤之外科方剂。方中王不留行走血分，祛瘀止血止痛；蒴藿细叶人血分，能清热毒，行血通经消瘀；黄芩清血热，解热毒；白芍养血敛阴，促进伤口愈合；桑白皮生肌止血；川椒、干姜助行血瘀，温运血脉；甘草补中生肌，调和诸药。

注：蒴藿，《本经》载为陆英，《本经》谓其“味苦，寒。主骨间诸痹，四肢拘挛疼酸，膝寒痛，阴痿，短气不足，脚肿”。《中华本草》载其“祛风、利湿，舒筋、活血”。

【方论】此方有桑皮之润，厚朴之燥，黄芩之寒，椒、姜之热。大致金创流血，创口干燥增痛，故宜润；血去既多，湿寒停阻脾阳，故宜燥；血虚则生内热，故宜凉；血分热度以亡血而低，中阳失运，故宜温。而终以通利血脉、止金创血为要，故以王不留行、蒴藿细叶为方中主药而芍药佐之，又复倍用甘草以和诸药，使得通行表里，此王不留行散之大旨也。(曹颖甫《金匮发微》)。

【临床应用与医案】

1.伤口不愈合

(1)李氏报道以本方外用于肛瘘术后创口，将100例肛瘘术后创口患者，随机分为实验组与对照组，每组各50例，实验组用凡士林纱条包裹王不留行散粉剂填塞创口；对照组仅用凡士林纱条填塞创口，连续换药，临床跟踪观察10天。结果：外用王不留行散的实验组患者创口的愈合速度，明显快于对照组(P<0.5)。结论：王不留行散有促进肛瘘术后创口愈合，缩短患者术后创口愈合期且无毒副作用。[李可.王不留行散促进肛瘘术后创口愈合研究.贵州省中西医结合学会肛肠学会成立暨学术研讨会论文汇编.2004：1~8]。

(2)钟某，女，53岁，1997年3月17日初诊。半年前因颈椎增生而行手术，术后颈部有一小创口至今未愈合，多次局部用药及服药，效果不佳。

诊见：伤口处有渗出物，颜色暗红，时流黄水，局部疼痛，夜间加重，舌苔正常，脉细。诊为术后伤口久不愈合。证属金疮瘀毒，腐灼血脉，治宜化瘀敛疮，排脓托毒。方以王不留行散加味。处方：王不留行、蒴藿细叶、桑白皮各30g，花椒9g，黄芩、甘草、干姜、厚朴、白芍各6g，当归、牡丹皮各12g，黄芪18g，皂角刺10g。5剂，每天1剂，水煎2次兑匀，分3次服。服10剂，伤口转变为嫩红色，渗出物消失，局部轻痒。守方续服16剂，伤口愈合。[王成宝.王不留行散临床应用举隅.新中医，2007，39(5)：72]。

2.痛风性关节炎朱某，男，33岁，2001年1月4日初诊。右足前内侧肿胀、疼痛、发热，服止痛药及抗生素治疗，疼痛未完全缓解，近日加重前来诊治。诊见：右足第一跖趾关节处肿胀，疼痛固定不移，且局部发热，遇寒加重，皮肤暗红、压痛明显，舌质偏红、苔薄黄，脉沉紧。检查血尿酸825umo 1/L， 血沉25mm/h。诊为痛风性关节炎。证属血瘀气郁， 方以王不留行散加减。处方：王不留行、接骨草、桑白皮各30g，花椒9g，黄芩、干姜、厚朴、白芍各6g，炙甘草、当归、川芎、知母各12g。6剂，每天1剂，水煎，分2次服。二诊：疼痛明显减轻，守方又服6剂后，再据症加减，共服30余剂。复查尿酸、血沉等，均恢复正常。[王成宝.王不留行散临床应用举隅.新中医，2007，39(5)：72]。

3.慢性盆腔炎姚某，女，35岁，1998年5月28日初诊。少腹疼痛1年余。患者时常少腹疼痛；屡用中成药及西药，用药期间有效，停药则疼痛复发，近日疼痛更甚，故转中医治疗。诊见：少腹疼痛拒按，痛处固定不移，手足心热，人夜尤甚，经期延后、夹有血块、色暗、量少，舌暗淡、苔薄，脉沉。诊为慢性盆腔炎。证属胞中瘀血，治宜活血化瘀、理气通阳。方以王不留行散加味。处方：王不留行、茹花细叶、桑白皮各30g，花椒9g，甘草、黄芩、干姜、厚朴、白芍各6g，当归、牡丹皮各12g。6剂，每天1剂，水煎2次兑匀，分3次服。二诊：疼痛基本消除，又服上方6剂。嘱其次月行经前1周左右诊治，每月服12剂，连续用药3月，病症得以解除。随访1年，腹痛未再复发。[王成宝.王不留行散临床应用举隅.新中医，2007，39(5)：72]式4.人工流产不全(胞宫血瘀)赵某，25岁，干部，1993年5月17日初诊。患者因人工流产术后阴道出血15天不止，量时多时少，色黯、有血块，小腹疼痛拒按，舌苔薄白，舌质紫黯脉涩。证属胞宫血瘀(人流不全)，治法：祛瘀止血，方用王不留行散加减。方药：王不留行10g、续断10g、桑白皮15g、赤芍15g、黄芩10g、炮姜9g、川厚朴5g、蛰虫5g。水煎服，日1剂。连服5剂后排出血块3枚，血止痛除。[戴东生.王不留行散临床新用.河南中医，1997，17(1)：13~14]。

【临证提要】本方主要用于治疗金刃创伤所致皮肉筋脉损伤、疮疡久不收

口、流血不止或肿痛等。还可用于治疗肋间神经痛、肋软骨炎以及产后胎盘滞留、恶露不尽、子宫内膜炎、附件炎、月经不调、腹痛属内有瘀血者。