栝蒌牡蛎散证

【证象】 百合病：渴而不差者。

【证质】 阴虚内热，燥热加重。

按：本方证应结合百合洗方证来理解，百合病日久不解，阴虚燥热加重而出现口渴，经用百合地黄汤和百合洗方内服外洗两方治疗后，口渴仍不止，说明病重而药轻，药不胜病，可再加用栝蒌牡蛎汤内服。

【证治】 生津润燥，潜镇浮阳。

【证方】 栝蒌牡蛎散方（图2-5）：

图2-5　栝蒌牡蛎散结构示意图 （单位：克）

用以上2味，共为细末。每服3～6克，日服3次。米汤送下。

按：方中栝蒌根（即天花粉），苦寒质润，既能生津润燥止渴，又能清肺胃之邪热；牡蛎咸寒沉降潜镇浮阳且引热下行，使热不致上炎而消耗津液。如此，则津生热降，口渴自解。

【类证辨析】 栝蒌牡蛎散证与百合洗方证，均属百合病后的变证，皆以口渴为甚。前后为百合病久渴不差，病情较重，病程较长，热盛伤津较甚；而后者为百合病经久变渴，其见症较前者为轻，病程亦较前者为短，是其不同。

【临床运用】 本方证常见于糖尿病，甲状腺功能亢进，胃炎，肺炎等。

【现代研究】 本方具有镇静、解热、降低血糖作用。

【医案选例】

（1）陈某，男，50岁。已患病多日，面黄颧红微浮，口出一股臭气，欲卧不能卧，欲行不能行。1个月以来，时寒战，时发热，时惊；能食时如常人一样，不思食时则汤水不下咽；大便颇硬，3～5日一行；小便色如血水，涓滴作痛，因病情较重，动员送医院检查治疗。

患者体温上午37．8℃，下午39℃，从每日如此不变的情况来看，系属阴虚之证。经予复脉汤3剂后，潮热始退，大便变软，但仍昼日了了，夜则谵语，甚则通夜不眠，此乃肾中真阴亏于下，心阳浮于上，相火炽烈，龙雷不潜。

本例证候颇与百合病相似，惟百合鸡子黄汤比较合适。遂处方：百合120克，水煎去渣，加鸡子黄1枚，搅与炖沸顿服。前渣于次晨加水再煎取汁，加鸡子黄1枚，服如前法。10天后狂叫已息，夜间能安卧4～5小时。醒后也不惊叫，脉象上午已平，下午微数，体温下午37．6℃，小便仍短赤，舌由光剥已布白苔，但渴甚。此热甚津伤，宜用栝蒌牡蛎散，以栝蒌根苦寒生津止渴，牡蛎咸寒引热下行。遂于原方（上次方）加天花粉（栝蒌根）、牡蛎：

百合120克，鸡子黄1枚，天花粉（栝蒌根）12克，牡蛎18克。煎法如前。

连服3剂渴止，诸症皆有好转，惟小便尚黄涩，下肢微肿。原方加滑石24克，服2剂后，尿量增多，黄色转浅。再改原方为：

百合24克，生地黄18克，玄参12克，牡蛎18克，龟板18克，鳖甲15克，鸡子黄1枚。

以此方作常服剂，又服8剂，诸症基本消失，不渴不烦，饮食一天能进三餐稀粥，小便清长，大便隔日1次，根据病家要求，带药回家。出院后随访10余次，一切情况良好。

（贺德震医案）

（2）王某，女，13岁，学生。1960年4月15日，看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便倒在厕所内，经扶起抬到医院治疗。据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头后左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答。曾用镇静剂2日无效，转来中医诊治。脉浮数，舌赤无苔，无其他病状，当即从“百合病”处理。

百合7枚，知母4．5克。

服药1剂后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话。再服1剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴。改用：

栝蒌牡蛎散。

服1剂痊愈。

（吴才伦医案）