疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
大家好，欢迎新朋友，正值节日间上新课，希望没有打扰大家休息，学好经典是要随时随刻过脑子，身体可以放假，脑子可不能休息。上篇“呕吐哕下利”的最后几条讲下利病的热症，由于上焦火热之邪顺经传入大肠，导致下利便脓血，本篇接着下利热症继续讲热郁腐肉，肉腐生痈所致“疮痈肠痈浸淫”等症。先看原文：
原文：诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
注：本条论述痈症形成的病机，脉浮数为阳热之脉，应当发热，却反恶寒，仿若有痛处，因阳热郁滞于内而不能散发，郁久生热，热盛腐肉，肉腐成痈。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生臃肿；魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。”根据经文所述，五脏藏精化气为阳，五脏精气养神，五脏精气外出六腑经脉，行于皮下腠理，资养筋脉，阳气随气机开阖，从内而外，从外入里，如果开阖失调，阳气卫外不固，寒气侵袭，营气运行失调，郁滞化热，热郁生脓而发痈。
原文：师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
注：寒气侵袭经络，寒气化为热，郁而热盛，热盛则腐肉，肉腐而生痈。如《玉版》所述：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相博，乃化为脓。”营郁化热而成痈疽。又《灵枢·痈疽》曰：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”此段经文进一步说明，痈脓发生的根本原因是寒邪侵袭，入里化热，热盛腐肉成脓。
原文：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。薏苡附子败酱散方：薏苡仁（十分） 附子（二分）败酱（五分）右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。
注：本条论述肠痈在腹内的证治。此痈脓在肠间不在肠中，因此称之“肠痈之为病”，病在气分，气布皮下，所以其身甲错，腹皮急。又按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，说明寒气郁滞，化热生脓而尚未入经脉。方用薏苡附子
败酱散，薏苡仁又名解蠡、赣米，解蠡有解散的意思，赣米是说其坚硬的质地，五行属金，具有金质可破坚，气凉燥可清热，在这里破痈祛脓，清利湿热。附子启少阴之生阳，主运行气血，祛寒解郁。败酱草性味苦平，叶成酱紫色，应天之寒气，凝水降为雨，因其陈降之色，可入腐败肌肉中而清之。
原文：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。大黄牡丹汤方：大黄（四两）牡丹（一两） 桃仁（五十个）瓜子（半升） 芒硝（三合）右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸。顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
注：本条论述痈脓在肠，称为“肠痈者”，与上条“肠痈之为病”不同，上条病在气分，本条病在经脉。本症类似今天的化脓性阑尾炎，症见右侧少腹肿，按之痛；因为不在气分，所以小便自调；脉迟紧，热郁尚未腐肉成脓，可以用下法，有可能出血；如果脉洪数，热郁肉腐生脓，不能用下法，当以行脉中之气血为主要方法，方用大黄牡丹汤。大黄荡涤肠中热邪，丹皮凉血活血，皆为主药清肠中之热，解脉中之瘀。桃仁助丹皮破瘀，加冬瓜仁排脓，芒硝助大黄散肠中热结。
原文：问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
注：《灵枢·营卫生会》曰：“营卫者，精气也。血者神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故人生有两死，而无两生。”寸口脉浮微是阳虚，脉涩是血虚，阳气虚则汗出，汗出而亡血，如果不汗出，依然亡血，是因为金疮导致亡血。
原文：病金疮，王不留行散主之。 王不留行散方：王不留行（十分，八月八日采）蒴藋细叶（十分，七月七日采）桑东南根（白皮，十分，三月三日采） 甘草（十八分）川椒（三分，除目及闭口者，去汗） 黄芩（二分） 干姜（二分）芍药（二分） 厚朴（二分）右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。
注：本条承上文，介绍金疮的治疗方法，主药王不留行，药性走而不住，虽有王命不能留其行，因此得名，血中之气药，行气活血治疗金疮。
原文：浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来人口者不可治。
注：从内而外可治，从外而内不可治。
原文：浸淫疮，黄连粉主之。
注：浸淫疮治疗方法，黄连粉局部外服清热解毒，今天临床中医外科的常用药。
本篇是中医外科的经典，最为熟知的是大黄牡丹汤治疗肠痈，今天广泛应用于化脓性阑尾炎急性发作。薏苡附子败酱散也是临床常用方剂，治疗肠道感染性疾病基础方，另外还有关于痈症的形成机制与《内经》理论同出一辙。大家如果对《内经》篇章顺序比较熟悉的话，会发现《灵枢经》的第八十一篇是“痈疽篇”，为什么把它作为最后一篇呢？本篇与第一篇相呼应，人之血气流行，与天地相参，与日月相应，昼夜环转无端，第一篇《九针十二原》是古人根据天人相应理论，立九针之法，以治未病。气血之行如有一息不运，则留滞而为痈为痹，若积久而成痈疽。好了今天就到这了，下次我们讲新篇，谢谢大家。（喜欢中医经典的朋友加我微信“z1328866785”朱燕中）
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