寒热厥的发生弦音醉舸:寒热厥,用《伤寒论》的话说是:“阴阳气不相接,便为厥”,亦即是体内之气与体表之气的不协调造成的,但这仅是概论,人体是一个多系统共同参与的机体,体表与体内之间,就有十二经脉等系统的参与,故而寒热厥的发生,除了《太素.寒热厥》自身分析的“冬不守藏”及“醉饱入房”两个脏腑因素外,还要考虑六经因素的参与。
在《太素.经脉厥》中,就有部分是描述这个六经因素的:“黄帝曰:愿闻六经脉之使厥状病能。岐伯曰:1、巨阳之厥,踵首头重,足不能行,发为眴仆;2、阳明之厥,则癫疾欲走呼,腹满不能卧,面赤而热,妄见妄言;3、少阳之厥,则暴聋颊肿而热,胁痛,(骨干)不可以运;4、太阴之厥,腹满瞋胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧;5、少阴之厥,则舌干溺赤,腹满心痛;6、厥阴之厥,则少腹肿痛,瞋溲不利,好卧屈膝,阴缩肿。盛则写之,虚则补之,不盛不虚,则以经取之。”这段文字,开篇明义:“愿闻六经脉之使厥状病能”,正是问厥症发生过程中六经因素的参与的,换句话说,就是当遇到寒热厥症的时候,如果同时还有“头重”、“眴仆”、“足不能行”这些症状群的时候,要考虑是由于足太阳经脉的气血紊乱所造成的可能;再如伴发“腹满瞋胀”、“便秘”、“食则呕”、“失眠”等症状的,那就要考虑足太阴经脉是否在病理机制中有参与,其余例推可知。
说到这里,爱思考的朋友们或许会问了:既然六经皆可导致寒热厥的发生,那么为什么《伤寒论》中只在“厥阴病”中讨论厥症的发生呢?这里涉及到得是参照系统不同的问题。当外感伤寒在人体发生及转化的过程中,是由表入里的过程,只有当“外邪”侵入到厥阴经层面的时候,表气和里气才会发生隔绝的现象(这是常,当然也有变的可能,比如本来就有基础性疾病的,外感初期就可以出现厥症),而对于内伤疾病而言,任何五脏或经脉系统的障碍都有可能导致表里气机交流的阻滞,很明显,比如当肾经气血紊乱的时候,卫气由足少阴入腹就会明显受阻。厥阴经脉自身内伤和外感而伤从其本身而言,可能病理状态近似(厥阴经脉外围气机则大不同),所以,外感伤寒之厥阴症,见烦满、囊缩之症,在厥阴内伤亦可见“少腹肿痛,瞋溲不利,好卧屈膝,阴缩肿”诸症!
明晓了上述医理,临床遇到寒热厥症,先分清外感或内伤,若是内伤,则当分清是脏腑因素(《太素.寒热厥》中所分析的就是脏腑因素)还是六经因素,理清这些,则病机如画,跃然眼前,治疗操作就简单了!
至于《太素.经脉厥》中,在上文后紧接着描述“足太阴厥逆,(月行)急挛,心痛引腹......手阳明少阳脉厥逆,发喉痹,嗌肿,庢,治主病者”,这段文字已然不是在描述寒热厥的发生机制了,其描述的“厥逆”,是气机紊乱逆行的意思,是发生在具体某条经脉的气血紊乱,与手足冷或暖的“厥症”没有关系,在《甲乙经》中,这段文字与上引的文字也是属于不同的篇章。
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