大黄的妙用

大黄是多种蓼科大黄属的多年生植物的合称,也是中药材的名称.在中国地区的文献里,"大黄"指的往往是马蹄大黄.在中国,大黄主要作药用,但在欧洲及中东,他们的大黄往往指另外几个作食用的大黄属品种,茎红色.气清香,味苦而微涩,嚼之粘牙,有砂粒感.秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖.除去细根,刮去外皮,切瓣或段,绳穿成串干燥或直接干燥.中药大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效.
别名:将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军
如果是书上经脸,在这里我就不多言了.只谈自己的经验.
痹症(热痹).只要具有红肿热痛,大黄120克煎水,熏洗患处,有无溃疡都可.一日三次,三日后换药,一周为一疗程.内服鲜生地120克水煎内服,无不应手而愈,
老年斑,大黄研粉,水冲服,每早上服一次,体弱者0.5克,体实者可以2克.
血液系统疾病,在辨证论治基础上,适当加点大黄,效果出其的好.不信一试.
胃火炽盛之人,口舌生疮,口渴咽痛,齿龈肿痛,大便秘结,或衄血,吐血者,还有大便干秘,数日不行的实证,生大黄6克泡开水,浸泡半小时,取汁饮服.
大黄生用则泻下力猛,还须后下,先下则是活血化瘀.酒炒(酒浸、酒洗)则能引身体上部热下行,并有活血作用.酒洗助其泻力.蒸熟则泻力和缓.适于老人体弱.炒炭有止血作用.
(未完)
药中之良将大黄
1.论大黄泄热通便活血之功 ①寇宗爽:"大黄损益,前书已具.仲景治心气不足,吐血、衄血,泻心汤用大黄、黄芩、黄连.或曰,心气既不足矣,而不用补心汤,更用泻心汤,何也?答曰,若心气独不足,则不当须吐衄也,此乃邪热因不足客之,故吐衄.以苦泄其热,就以苦补其心,盖两全之.有是证者,用之无不效,量虚实用药."(《本草衍义》)②李东垣:"大黄之苦寒,能走而不守,泄血闭也.血闭者,谓胃中粗秽有形之物,闭塞者也.阳明病,胃家实是也.曰晡潮热,大渴躁作.有形之热,故泄其大便,使通和汗出而愈矣.一则血病泄大便,一则泄气利小便."(《医学发明》)③李时珍:"泻心汤治心气不足吐血、衄血者,乃真心之气不足,而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也,虽曰泻心,实泻四经血中之伏火也.又仲景治心下痞满,按之软者,用大黄黄连泻心汤主之,此亦泻脾胃之湿热,非泻心也.病发于阴而反下之,则作痞满,乃寒伤营血,邪气乘虚结于上焦,胃之上脘在于心,故曰泻心,实泻脾也.《素问》云,太阴所至为痞满.又云,浊气在上,则生膑胀是矣.病发于阳而反下之,则成结胸,乃热邪陷入血分,亦在上脘分野,仲景大陷胸汤、丸皆用大黄,亦泻睥胃血分之邪而降其浊气也.若结胸在气分则只用小陷胸汤,痞满在气分,则用半夏泻心汤矣.成无己《注解伤寒论》亦不知分别此义."(《纲目》)④方龙潭:"凡蕴热之证,藏府坚涩,直肠火燥而大便秘;痈肿初发,毒热炽盛而大便结;肥甘过度,胃火盛而大便结;纵饮太盛,睥火盛而大便结,必用苦寒,以大黄可也.至若跌扑损伤,血有所瘀,闭而不行,用桃仁、红花之剂,必加酒炒大黄.又有阳明胃火,痰涎壅盛,喉闭乳蛾,腮颊肿痛连及口齿,用清痰降火之剂,必加姜制大黄.若光明科以之治目,在时眼初发时,以之泻火可也;疮肿科以之散热拔毒,在红仲时解毒可也."(《本草切要》)⑤李中梓:"按大黄之入啤胃大肠,人所解也,其入心与肝也,人多不究.昔仲景百劳丸、廑虫丸,都用大黄以理劳伤吐衄,意最深微.盖以浊阴不降则清阳不升者,天地之道也;瘀血不去则新血不生者,人身之道也.蒸热曰久,瘀血停于经络,必得大黄以豁之,则肝脾通畅,陈推而新致矣.今之治劳,多用滋阴,频服不效,坐而待毙,嗟乎!术岂止此耶?至痈肿、目疾及痢疾,咸热瘀所致,故并治之."(《雷公炮制药性解》)⑥唐容川:"(大黄)能推陈致新以损阳和阴,非徒下胃中之气也.即外而经脉肌肤躯壳,凡属气逆于血分之中,致有血不和处,大黄之性亦无不达.盖其药气最盛,故能克而制之,使气之逆者,不敢不顺,既速下降之势,又无遗留之邪."(《血证论》)⑦张锡纯:"大黄味苦气香性凉,能入血分破一切瘀血.为其气香,故兼入气分,少用之亦能调气,治气郁作疼.其力沉而不浮,以攻决为用,下一切症瘕积聚,能开心下热痰以愈疯狂,降肠胃热实以通燥结,其香窜透窍之力,又兼利小便.性虽趋下,而又善清在上之热,故目疼齿疼,用之皆为要药.又善解疮疡热毒,以治疗毒,尤为特效之药(疗毒甚剧,他药不效者,当重用大黄以通其大便自愈).其性能降胃热,并能引胃气下行,故善止吐衄.仲景治吐血、衄血,有泻心汤,大黄与黄连、黄芩并用."(《衷中参西录》)⑧张山雷:"大黄,迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有犁庭扫穴,攘除奸凶之功.""《金匮》泻心汤治吐血、衄血,明是阳亢上逆,迫血妄行,故以大黄、芩、连直折其炎上之势,而乃云心气不足,必是传写有误."(《本草正义》)
2.论大黄之用法 ①张洁古:"大黄纯阴,热淫所盛(胜),以苦泄之,酒浸入太阳经,酒洗入阳明经,其余经不用酒."(《珍珠囊》)②李东垣:"大黄苦峻下走,用之于下必生用.若邪气在上,非酒不至,必用酒浸引上至高之分,驱热而下.如物在高巅,必射以取之也.若用生者,则遗至高之邪热,是以愈后或目赤,或喉痹,或头肿,或隔上热疾生也."(引自《纲目》)③贺岳:"勿听子曰,生用则通肠胃壅塞结热;熟用能治诸毒疮疽久不收口.盖以诸毒疮疡皆属心火,大黄熟用则能泻心、抑且宣气,消痈而除热结也.在上者,酒煮尤佳."(《本草要略》)④张景岳:"大黄,欲速者生用,泡汤便吞;欲缓者熟用,和药煎服."(《本草正》)⑤张锡纯:"凡气味俱厚之药,皆忌久煎,而大黄尤甚,且其质经水泡即软,煎一两沸,药力皆出,与他药同煎宜后入,若单用之,开水浸服即可,若轧作散服之,一钱之力可抵煎汤者四钱." (《衷中参西录》)⑥张山雷:"(大黄)生用者其力全,迅如走丸,一过不留,除邪而不伤正气;制过者其力已缓,颇难速效.东垣谓治在上者,非酒不至,必用酒浸,引上至高之分,驱热而下,未免矫揉造作,用违其长.但久制者,可从小便以导湿热,惟清宁丸能有此功,而寻常之酒制军,非其伦比.近人亦有谓生者走后阴,熟者走前阴,殊不确也."(《本草正义》)
3.论服用大黄之宜忌 ①方龙潭:"如产后去血过多,血虚闭而便不行,当用养血润肠之剂,必禁大黄为要.又若老人气虚血闭,当用麻仁丸;肥人痰闭,当用半硫丸,大黄亦所必戒.治者不可畏而不用,亦不可忽而轻用.若元虚不足者,不可用,恐正气耗而亡阳也;风寒表证未解,不可用,恐里气一虚,表邪内陷也;里证当下,脉势无力不可用,恐热邪去而正气脱也.故阳证当下,误下早而表邪内陷成结胸;里证当下,误下早而余邪留结成痞气.是用大黄之误也.《要诀》曰,气血者,有形无形之分也,如热结在气分,无形之邪也;热结在血分,有形之邪也.有形之邪,当用大黄荡涤之;若无形之邪而用大黄,是谓诛伐无过,误之甚矣."(《本草切要》)②张隐庵:"西北之人,土气敦厚,阳气伏藏,重用大黄,能养阴而不破泄;东南之人,土气虚浮,阳气外泄,稍用大黄,即伤脾胃.此五方五土之有不同也.又总察四方之人,凡禀气厚实,积热留中,大黄能养阴而推陈致新,用之可也;若素禀虚寒,虽据证当用大黄,亦宜其人而酌减,此因质禀之有不同也."(《本草崇原》)③刘若金:"大黄治血分之湿热,于人身精血,大为要药.予年四五十内外,每因湿热而阳道不坚,必用大黄丸一服而乃如故.盖火与元气不两立,火结滞而元气不壮故也.至七十内外,则不胜矣.故此味亦须审虚实而用之.但实者可投,即虚火结滞,亦须借此稍稍以祛去之而后可补.如止用芩、连辈以驱之多剂,反加伤胃而邪仍不去,盖其结滞者,非荡涤之味不能去也." (引自《药义明辨》)

1 附子为百药之长(上) ——附子用法述略
附子被历代医家视为补火要药,明·张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为"药中四维".古称礼义廉耻为国之四维,言为立国安邦之要;药中四维,即治病保命要药.火神派医家祝味菊则称附子"为百药之长",一语道尽附子重要性.但附子大热,药性峻烈,而且有毒,应用起来不无顾忌,本文拟对附子的应用作一探讨.
一,应用指征:
仲景为善用附子第一人,《伤寒论》中用附子者有20方,37条;《金匮要略》中用附子有11方,16条.其用附子的指征主要是"少阴病,脉微细,但欲寐",强调了脉、神两点,此为附子应用纲领,后世演绎出的一切用药指征概未离此.
此外,仲景还强调了"小便色白"亦是少阴病特点,《伤寒论》:"若小便色白者,少阴病形悉具."吴又可释曰:"凡阳证似阴,外寒而内必热,故小便血赤;凡阴证似阳者,格阳之证也,上热下寒,故小便清白,但以小便赤白为据,以此推之,万不失一."
南京中医学院黄煌先生长期研究《伤寒论》,总结出"附子证"和"附子脉",颇感切当:1.精神萎靡,嗜卧欲寐.2.畏寒,四肢厥冷,尤其下半身、膝以下清冷.3.附子脉——脉微弱(脉形极细,按之若有若无),沉伏(重按至骨方能按到),细弱(脉细如丝,无力),或脉突然浮大而空软无力.笔者以"微"(脉微细) 、"萎"(精神萎靡)、"畏"(畏寒)三字概括之.
当代伤寒名家陈慎吾(1897一1972)先生认为,肾阳虚以尺脉微为鉴定要点.
临床实际并非如此简单,绝非都是单纯的"阴象""阴色",而可能阴阳错杂,寒热混淆,真假难辨.这就需要鉴别真假寒热,阴证阳证,此乃应用附子的看门功夫,"火神派首领"郑钦安所谓"功夫全在阴阳上打算",一语道尽其义.他在《医理真传》之"钦安用药金针"中说:"予考究多年,用药有一点真机,与众不同.无论一切上中下诸病,不同男妇老幼,但见舌青,满口津液,脉息无神,其人安静,唇口淡白,口不渴,即渴而喜热饮,二便自利者,即外现大热,身疼头痛,目肿,口疮,一切诸症,一概不究,用药专在这先天立极真种子上治之,百发百中.若见舌苔干黄,津液枯槁,口渴饮冷,脉息有神,其人烦躁,即身冷如冰,一概不究,专在这先天立极之元阴上求之,百发百中."
云南吴佩衡总结了阴阳辨证十六字诀,颇切实用:阴证——身重恶寒,目瞑嗜卧,声低息短,少气懒言.兼见口润不渴或喜热饮,口气不蒸手.阳证——身轻恶热,张目不眠,声音洪亮,口臭气粗.兼见烦渴喜冷饮,口气蒸手.其中"兼见口润不渴或喜热饮,口气不蒸手"与"兼见烦渴喜冷饮,口气蒸手"亦十分重要,吴氏有时即是根据"渴喜热饮"或"口气不蒸手"之症而断为阴证,投用附子而起大症,切切不可小瞧.
上海徐小圃先生亦善用附子,其用附子指征是:神疲,面色白光白,肢清,脉软,尿清,便溏.临床只需抓住一二主证,即可放手使用.尤其小便清长者,常重用附子,如小便量少者,则改用肉桂.他指出:阳虚证端倪既露,变幻最速,如疑惧附子辛热举棋不定,必待少阴证悉具而后用,往往贻噬脐莫及之悔.笔者认为,这一点提示十分重要,值得玩味.
四川范中林先生尤其重视舌象,凡舌质淡或淡红、暗淡,舌体胖或有齿痕,舌苔白腻、灰腻、白滑者,即舌无热象者,均为附子或四逆汤的使用指征,不失为一大特色.
黄煌先生提出临床难以辨认附子证时,考察一下病人体质是有价值的.据此,笔者从神色形态及平素感觉入手归纳了判断阴寒体质与阳热体质的纲领:
阴寒体质: 神——精神萎靡,目光无神,面带倦容.色——面色晦暗或暗黄,无光泽.形——形体偏胖,肌肉偏松,或有浮肿.态——喜静厌动,容易疲倦,但欲寐.平素表现——畏寒喜温,四肢发凉,或腰以下凉冷.大便偏溏,小便清长.口和或喜热饮.
阳热体质:神——亢奋、易烦躁,焦虑,失眠多梦.色——面色潮红或红黑,有油光,目睛充血、多眵,唇红.形——偏瘦,体格较强健.态——亢奋、好动.平素感觉——口干口苦,喜凉恶热,喜冷饮.皮肤常有疮疖.便干,小便短赤.
2 附子为百药之长(上)
恽铁樵先生对伤寒理论有许多独特见解,尤对少阴寒化证运用附子积累了很多经验.他认为少阴寒化证急用附子的关键在于掌握辨证要点和时机,对附子的应用提出了三条辨证依据.
l、辨脉:以"脉硬有汗"为特征.少阴寒化证是心肾阳虚,寒邪偏盛,通常以"脉徽细"或"脉沉而微细"为主要脉象.而