浙江中医杂志2006年7月第41卷第7期%375%
伤寒论 发热论治五法及其临床应用
申永合
河南省鹤壁市中医院 河南鹤壁458000
关键词 伤寒论 发热 论治五法 临床应用 伤寒论 针对六经不同病机引起的发热,分别采用不同的治疗方法治之,充分体现了辨证施治法则。综观其对发热的治疗,归纳为五法,现分述如下。1 汗法
此法适用于太阳病发热。因太阳主表,为一身之外藩,总六经而统营卫,因外邪之袭人,必先于表,如外感风寒而致营卫失调,则见恶寒,发热,头痛项强,脉浮等。因病位在表,里未化热,故治疗宜用辛温解表法。但因人体正气有强弱,故太阳病有表虚表实之分。如见发热、汗出、恶风、脉浮缓为中风证,则以桂枝汤解肌发汗。如 伤寒论 13条云:!太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之 。如见发热、无汗、脉浮紧的伤寒证,治疗则用麻黄汤开腠发汗。如 伤寒论 35条云:!太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之 。
如治傅某某,男,41岁。初冬外出,感受风寒则见头痛,发热,骨节酸痛,鼻塞,无汗,伴有轻微咳嗽。舌苔薄白,脉浮紧。此乃风寒袭于肌表,必汗而发之。处方:麻黄(先煎去沫)、桂枝、甘草各6g,杏仁9g。水煎服,1剂汗解,2剂则愈。
按:本例患者感冒风寒,出现发热,无汗,脉浮紧,符合太阳病麻黄汤证治特点,故发汗则愈。临床出现其它如风水、风湿等证早期伴有太阳表证则可通过汗法治之, 内经 称之为开鬼门。2 清法
此法适用于阳明经证发热。因太阳病或少阳病误治,耗伤津液,胃中干燥,转属阳明,或阳盛之体,内有郁热之邪直犯阳明,故见身大热,不恶寒,反恶热,大汗出,大渴引饮,面赤心烦,小便黄赤,甚则神昏谵语、遗尿或四肢厥冷,舌苔黄,脉洪大有力或滑数,表现气分热盛之证。 伤寒论 186条云:!伤寒三日,阳明脉大 。 伤寒论 182条又云:!阳明病##身热,汗自出,不恶寒,反恶热也 。治疗上则必用白虎汤以清泄气分实热,如 伤寒论 176条云:!伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之 。脉浮滑,浮为有表有热之脉,阳明表引饮,此为表里俱热之证,当以清之。
如治张某某,男,31岁。患感冒发热3日,曾用西药退热剂,汗出热退,但旋即发热又作,高热持续不退,求中医诊治。诊见患者面目红赤,烦躁口渴,汗出,咳嗽,咽痛,咯痰不爽。体温40 。舌苔黄,脉洪大有力。此乃邪热充斥阳明经脉。治以清胃泄热。处方:生石膏60g,知母、梗米各12g,甘草6g,天花粉、金银花各15g。水煎服,2剂后体温下降至37 8 ,上方续进1剂后,体温正常,诸症减轻,后以竹叶石膏汤调治2剂而痊愈。
按:本例患者汗出热不退,阳明气分热盛,俱见身大热,汗大出,口大渴,脉洪大四大证,故用白虎汤直清阳明气分热邪,热退则阴液自保,邪气自除。白虎汤禁忌症 伤寒论 有明训:!伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤 ,因白虎汤能清热而不解表,若有无汗、恶寒、身痛、头痛之表证,当不可用。3 下法
此法适用于阳明腑实证发热。因伤寒呕吐误下或妄汗,津液外泄,邪热入里,里热渐深,热结于胃,当有外发之势,热结于肠,热随阳明气旺之时而感,则见全身汗出,蒸腾或手足然汗出,蒸蒸发热,潮热,日晡潮热,内见痞满燥实,故治疗则通腑以泄热, 伤寒论 240条云:!病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也,脉实之宜下之 。 伤寒论 220条云:!二阳
水执水汗出,大便难而谵并病,太阳证罢,但发潮热,手足执
语者,下之则愈。 伤寒论 253条又云:!阳明发热,汗多者,急之下 。临床根据证候轻重缓急可分别采取峻下大承气汤,轻下小承气汤,缓下调胃承气汤,下之方可荡尽余邪,以存阴液,自可愈也。
如治杨某某,男,21岁。感冒六七日,先后按上呼吸道感染治疗,症状未能缓解,多方检查未有器质性病变。体温每日在39 3 左右,汗后热不退,每日午后或夜间发热较甚,唇燥,心烦,腹满,大便3日未解。舌质红、苔黄燥,脉滑数。此乃阳明腑实证,以中焦燥实为主,方以调胃承气汤加减。处方:大黄(后下)、芒硝、全,
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