疑难病例挑战：皮肤水肿、硬化、丘疹一例

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如题，今天介绍的这个病例的确称得上是疑难杂症。因为该病不仅诊断困难，治疗起来也很棘手。 希望通过阅读本文，大家能够有所借鉴，进而提高对该病的诊断及治疗水平。 

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 初诊印象

患者女性，76 岁。因「皮肤病变 2 年余」就诊于皮肤科门诊。 

查体：手指背面、耳廓背面等处皮肤可见多发扁平丘疹，与皮肤颜色一致，直径约 2-3 mm，呈线性排列（如图所示）。

乍一看是不是像小脓疱？是不是有种挤出来其内脓液的冲动？

事实上，这些丘疹都是实性的，很硬，内容物挤不动。 虽然外观来看皮肤明显异常，但患者自诉病变局部无任何痛、痒等不适症状，也无吞咽困难等其他部位不适症状，也无雷诺现象。 

患者既往患有 2 型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死等疾病，具体诊治情况不详；曾患有直肠癌，已完全切除，至今未见复发。 

通过问诊、查体等并未能明确患者皮肤病变诊断，考虑到患者未出现不适症状，暂予观察、随诊处理。 

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 随访

6 周后，患者再次来诊，自诉「近 3 周来逐渐出现手指硬化、肿胀」等症状。 

这一次，病情较前进展了，看来需要重视起来。 

取病变皮肤行活检，结果显示：可见间质内黏蛋白沉积、成纤维细胞增殖以及纤维化。 

进一步查甲状腺功能，结果显示：促甲状腺素（TSH）0.3mIU/L，在正常范围。而血清蛋白电泳检查证实存在单克隆免疫球蛋白血症，其中免疫球蛋白 IgG 型λ链 5.0 g/L。 

那么，问题来了，该患者最可能的诊断是什么？ 

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 答案揭晓

该患者诊断为 

硬化性黏液水肿

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