前不久，商品名为馨可宁的国产双价人乳头瘤病毒疫苗获得国家药监局的上市批准，成为首家获批的国产hpv疫苗。
此事一出网上自然是讨论得热火朝天，不管是定价329元/支的价位，还是“国产”、“hpv”，这些热点关键词引来了一大批网友，纷纷抛出自己的观点与经验。但同时引来的也有一大批吃瓜群众，一看，诶？这玩意看起来好复杂，二价四价九价是什么鬼东西？怎么有那么多人接种了？这疫苗和我们有啥关系？人乳头瘤病毒(human papillomaviruses，HPV)，是一种性传播病原体，主要通过性生活传播，会引起男性和女性的肛门生殖器疾病和口咽疾病，目前有200多个亚型，根据致癌性质可以分为低危型和高危型。几乎所有宫颈癌都由高危HPV基因型的持续性病毒感染所致。约70%的宫颈癌由高危HPV16和18型导致，20%由HPV31、33、45、52和58型导致。约90%的肛门癌和HPV16和18型感染有关，和它俩相关的还包括大多数口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。约90%的肛门生殖器疣和HPV6和11型有关，这两型属于低危级别。除了上面所述的疾病，寻常疣/扁平疣/跖疣也是由于hpv感染引起的，但这些疾病主要是由低危型HPV病毒感染引起，即使被感染了也可以接种HPV疫苗，因为HPV疫苗主要是为了预防高危型HPV。目前临床上有3种不同的疫苗，区别在于覆盖和针对的hpv亚型数量不同，主要用于防止hpv的感染以及后续疾病，属于预防性疫苗。九价疫苗：针对HPV6、11、16、18、31、33、 45、52、58型。九价覆盖亚型更广，涵盖了二价、四价的针对病毒亚型，但这并不意味着二价和四价就是渣渣。目前已上市的三款HPV疫苗（英国葛兰素史克的双价疫苗、美国默沙东的四价与九价疫苗）都有证据显示对预防宫颈癌有非常相近的保护效果。另外二价适用年龄9-45岁，四价为20-45岁，九价为16-26岁。不同疫苗的价格也有所不同，而且并非所有地区都能拥有所有类型的疫苗。就算心有所属，也得看能不能预约上，不然也不会有网友抱怨：“等预约到九价的时候已经过了适用的年龄。”所以还是得根据自身的年龄、经济情况，在医生的指导下选择合适的疫苗，按照疫苗说明书在正规疫苗接种机构接种。看到国产的这一款二价HPV疫苗适用于女性，有些吃瓜群众便可能认为男性不需要接种。HPV疫苗接种能够安全预防持续性HPV感染所致癌症，这些癌症又与男性有关，仅靠女性接种来给男性带来间接益处是不完整的，男性接种会给群体免疫带来额外群体益处。女性–推荐在11-12岁时接种HPV疫苗。也可从9岁开始接种HPV疫苗，还推荐之前未接种或未完成整个疫苗系列接种的13-26岁女性补种。男性–推荐在11-12岁时接种HPV疫苗。也可从9岁开始接种HPV疫苗，还推荐之前未接种或未完成整个疫苗系列接种的13-21岁男性补种。其中男男性行为者(MSM)和免疫功能受损的男性，应在不超过26岁时补种疫苗。最佳时机为首次发生性行为前。对于既往HPV暴露风险较低(如，之前无性行为或终身只有一名性伴侣)，但未来有暴露风险的年龄较大个体，也可以接种HPV疫苗。所有HPV疫苗的安全性都已获得大型临床试验证实，WHO全球疫苗安全咨询委员会也声明HPV疫苗利大于弊。接种疫苗可能会出现头痛、恶心、呕吐、疲劳、头晕、晕厥及全身乏力的情况，但严重不良反应的情况极少，安全性还是可靠的。接种HPV疫苗可以预防绝大多数宫颈癌，但还不能覆盖所有的高危亚型，对于已存在的HPV感染也不能做到有效清除。即使已经接种了HPV疫苗，还是建议定期进行常规的宫颈癌筛查。〔参考文献〕
[1]J Thomas Cox, MDJoel M Palefsky, MD.人乳头瘤病毒疫苗接种.UpToDate临床顾问
[2]陆悦. 九价HPV疫苗上市了，二价和四价HPV疫苗还有用吗？[N]. 中国医药报,2019-07-10(002).
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