父母们通常是照着「儿童健康手册」去按时帮宝宝打疫苗,却常常搞不清楚疫苗的实际效用为何?什么第一剂、第二剂?三合一、五合一…到底是什么东东?打完是否会出现什么副作用?家长还有什么必须知道的注意事项?就让专业的小儿科医师为您解惑,一起来了解宝宝疫苗全攻略!
为什么宝宝需要接种疫苗?
现在政府规定,从宝宝刚出生的24小时内,便会开始施打第1剂预防针(B型肝炎疫苗),之后还需要依据「儿童健康手册」上所列的项目,按时带宝宝去接种各类预防不同传染疾病的疫苗。但是看到表格上林林总总的一大排清单,爸妈可能会有点小心疼,宝宝真的需要挨这么多针吗?
但是相对于挨针,有许多传染疾病的侵袭力实在不容轻忽,很可能会让稚嫩的宝宝留下严重的后遗症,甚至失去宝贵的生命。所幸医学的发展日新月异,加上疾病预防观念的普及,公费疫苗的种类也日益多元,近几年疫苗的进展均有相当大的突破。
比如白喉、破伤风疫苗自问世后,已经很少在临床上遇到这些疾病案例;而肺炎链球菌疫苗同样让医界感受很深,婴幼儿染肺炎的案例已减少很多,并纳入1岁前的常规接种项目;另外像轮状病毒疫苗虽是自费疫苗,也让幼儿感染住院的比例大幅减少,这些都是接种疫苗带来的预防成效。
疫苗主要的作用,就是让身体先产生抗体,进而达成预防疾病的目的。而宝宝最早的防御属于被动免疫,即在妈妈怀孕期间,透过胎盘得到来自妈妈的抗体;另一个来源则是从母乳中得到抗体。但是这些抗体都是外来的,并非由自己身体产生的主动免疫,而且这些抗体大概在宝宝出生4~6个月后就会逐渐消耗殆尽,只有母乳能多少补充一些抗体。因此建议爸妈不妨多花点时间,好好了解这些疫苗的特点及好处,并按时带孩子去接种,让宝贝拥有抵抗疾病的防护力,健康平安的长大。
疫苗的预防原理
至于疫苗的预防原理是什么呢?为什么接种后就能让宝宝的身体具备抵抗力呢?疫苗其实是伪装成病毒的形态,来欺骗人体的免疫系统。由于人体感染过某种病原体后,便会产生专一性的抗体,用来保护人体免于下一次的感染。所以疫苗就是把对人体无害的病原体注入人体,比如死菌或减毒的活菌,让人体在低风险不致于真的生病的情况下,有类似自然感染的效果,便能帮助免疫系统辨识与记忆,往后若遇到真的病毒入侵,身体的免疫机制就可以比照之前的经验来有效消灭病毒。
活菌和死菌的差异
而疫苗目前主要可分为活性减毒疫苗(活菌)和不活化疫苗(死菌),主要的差异如下:
活性减毒疫苗
即指活的疫苗,模拟自然感染,但是病菌的武器被削弱了,所以进入人体并不会真的生病。理论上活菌的效果会比死菌相对好一点,因为接近自然感染过程所产生的免疫力,通常能维持比较久的时间。不过副作用也会相对较高,而且病菌本身是活的,在极少数情况下仍可能会突变产生致病力,或是对于免疫功能较低下的人体接种,也仍有少许的致病风险。
目前活性减毒疫苗包括:卡介苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗,以及麻疹-德国麻疹-腮腺炎疫苗(MMR)。其中水痘疫苗或麻疹-德国麻疹-腮腺炎疫苗,在1岁前施打的效果较不佳,因为可能会被来自妈妈的残余抗体中和掉,所以这两种疫苗必须等到1岁后再打。
不活化疫苗
即为死的疫苗,是将病原杀死(去活性),把取自病毒、细菌的片段构造接种到人体,让身体的免疫系统认识这些结构,进而产生抗体加以对抗。由于疫苗本身不会再生长,所以不会造成感染,也不会让接受施打者生病,因此对于1岁前的宝宝是可以接种的,在制造时亦可使用较大剂量,来抵销妈妈抗体所造成的影响。目前大多数疫苗均属此类。
为什么有些疫苗需多次接种?
一般来说,疫苗在宝宝越小的时候接种,产生抗体的效果会稍微差一点,所以这些疫苗必须按照时程接种好几剂。比如宝宝出生24小时内就要施打B型肝炎疫苗,之后在满1个月和满6个月时还要陆续打,共需打3剂。而1岁以下的宝宝除了B型肝炎疫苗外,需要多次接种的尚有五合一疫苗(公费4次)、肺炎链球菌疫苗(公费3次 选择性自费1次),和轮状病毒疫苗(自费2次或3次)。但不能因为这样就想说等宝宝长大一点再打,这会让宝宝陷于被感染的风险中;仍必须按照时程施打疫苗,以期及早产生保护效果。
公费疫苗全攻略
以下依照「儿童健康手册」所列的公费疫苗项目,以接种时程排序来一一介绍:
1、B型肝炎疫苗
为预防B型肝炎的疫苗,是宝宝的第一支预防针,共需施打3剂。
建议施打时程
若无特殊情况,宝宝出生后24小时内尽速接种第1剂,之后分别在出生满1个月和6个月时,施打第2剂和第3剂。
若出生体重未达2000公克,且母亲为B型肝炎带原者,出生后要尽快接种B肝疫苗,且为第0剂,并于出生1个月或体重满2000公克时,从第1剂开始接种。
若母亲非为B型肝炎带原者,且出生体重未满2000公克,则于出生1个月后或体重满2000公克时,从第1剂开始接种,不需施打第0剂。
接种禁忌
先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
母亲若为e抗原阳性之B型肝炎带原者,无论宝宝出生体重多少、是否是早产儿,宝宝都应在出生24小时内尽速接种1剂B型肝炎免疫球蛋白。若母亲为e抗原阴性之B型肝炎带原者,仍建议自费打B型肝炎免疫球蛋白以进一步预防。
接种后反应及处理方法
接种部位可能有红、肿、疼痛情形。
偶有发烧、倦怠,通常1~2日即消失。
2、卡介苗
为避免幼童因感染结核菌发生结核性脑膜炎等严重结核病。
建议施打时程
满5个月施打(原为出生24小时后施打)。数据显示,接种后造成卡介苗骨髓炎这种不良反应的机率极低,而发生骨髓炎的宝宝接种时的月龄都比较小。因此把适合接种年龄调整为出生满5个月。
接种禁忌
严重湿疹与有明显皮肤表皮缺损的其他皮肤病、免疫机能不全者。
注意事项
疑似结核病人及疑似被结核菌感染者,勿直接接种卡介苗。
早产儿或出生体重在2500公克以下之新生儿(体重一旦超过2500公克,经医师诊察确定可接种者不在此限)。
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
麻疹及水痘感染及其复原期。
若有做严重复合型免疫缺乏症的筛检,于确定报告正常后再施打。
接种后反应及处理方法
注射后接种部位大多有红色小结节,不需特别处理,若变成轻微的脓泡或溃疡,不需要挤压或包扎,只要保持局部清洁,约经2~3个月溃疡就会自然愈合。
如果接种部位出现多量的脓液或发生同侧腋窝淋巴腺肿大情形,可请医师诊治。
3、五合一疫苗
包括白喉、破伤风、非细胞性百日咳,加上b型嗜血杆菌疫苗以及不活化小儿麻痹沙克疫苗。
建议施打时程
出生满2、4、6个月和1岁6个月各接种1剂,共4剂。满5岁时则是施打4合一疫苗,少了b型嗜血杆菌疫苗。
接种禁忌
先前接种白喉、破伤风、百日咳、b型嗜血杆菌、小儿麻痹相关疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。
接种含百日咳疫苗后7天内曾发生脑病变,且无其他可解释病因者。
出生未满6周。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
患有进行性痉挛症或神经系统疾病者,宜于医师判断病情已经稳定后才注射疫苗。
先前接种含破伤风疫苗后6周内曾发生过格林-巴利症候群(Guillain-Barresyndrome)者,不建议施打。
曾接种含破伤风类毒素疫苗后,发生Arthus过敏反应者,与次剂含破伤风类毒素疫苗应间隔10年以上再接种。
曾发生下列状况者需经专科医师评估后再接种:
(1)先前接种「白喉-破伤风-非细胞性百日咳」(DTaP)或「白喉-破伤风-百日咳三合一疫苗」(DTP)后48小时内曾发生不停严重哭闹超过3小时、虚脱(collapsed)或类休克状态(shock-likestate)、发烧超过40.5℃(105℉),或接种后3天内曾发生痉挛(seizure)且无法以其他原因解释者。
(2)需用药物治疗的心脏衰竭或发绀性心脏病者。
不适宜接种含百日咳疫苗之6岁以下幼儿,可改接种「白喉-破伤风混合疫苗」(DT)及「不活化小儿麻痹疫苗」(IPV)。
满7岁以上不适用。
接种后反应及处理方法
接种后1~3天可能发生注射部位红肿、酸痛,偶尔有哭闹不安、疲倦、食欲不振或呕吐等症状,通常2~3天后会恢复。
不停啼哭或发高烧之症状较为少见;而严重不良反应如严重过敏、昏睡或痉挛则极为罕见。
如接种部位红肿持续扩大、接种后持续高烧超过48小时或发生严重过敏反应及严重不适症状,应尽速请医师处理。
4、水痘疫苗
为预防水痘的疫苗。
建议施打时程
满1岁施打1剂。
接种禁忌
先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。
已知患有严重免疫缺失者(包括严重免疫不全的爱滋病毒阳性个案、先天性免疫缺失症与白血病、淋巴癌等恶性肿瘤病人,或接受化疗、免疫抑制药物治疗及高剂量类固醇者)。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
最近曾输血或接受其他血液制剂者(如免疫球蛋白),应询问原诊治医师何时可接种水痘疫苗。
接种前24小时内曾接受特定抗病毒药物者(如:acyclovir、famciclovir或valacyclovir),于接种后间隔14天以后再重新开始服用这些药物。
接种后皮肤出现红疹者,应避免接触严重免疫不全者。
18岁以下儿童接种水痘疫苗后6周内宜避免使用水杨酸类药品(salicylates)。
接种后反应及处理方法
局部肿痛,注射后5~26天于注射部位或身上出现类似水痘的水泡。
麻疹-德国麻疹-腮腺炎混合疫苗(MMR)
为预防麻疹、德国麻疹、腮腺炎。
建议施打时程
满1岁、满5岁后各1剂。
接种禁忌
已知对「蛋」之蛋白质或疫苗的成份有严重过敏者,不予接种。
已知患有严重免疫缺失者(包括严重免疫不全的爱滋病毒阳性个案、先天性免疫缺失症与白血病、淋巴癌等恶性肿瘤病人,或接受化疗、免疫抑制药物治疗及高剂量类固醇者)。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
最近曾输血或接受其他血液制剂者(如免疫球蛋白),应询问原诊治医师何时可接种MMR。
曾有血小板低下症或血小板缺乏紫斑症的疾病史者,宜请医师评估。
接受结核菌素测验者,如未于接种前或接种当天接受测验,应于接种1个月后再接受测验。
接种后反应及处理方法
在接种后5~12天,偶有疹子、咳嗽、鼻炎或发烧等症状。
5、日本脑炎疫苗
为预防日本脑炎。
建议施打时程
满1岁3个月开始打第1剂,隔2周再打第2剂,2岁3个月打第3剂,满5岁后打第4剂。
接种禁忌
先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
其他经医师评估不适合接种者,不予接种。
接种后反应及处理方法
偶有接种部位发红、肿胀、疼痛等局部反应。
偶有发烧、恶寒、头痛及倦怠感等全身反应,经2~3天会消失
6、肺炎链球菌疫苗
13价结合型肺炎链球菌疫苗(PCV13)自104年1月1日起纳入幼儿常规接种项目,为预防肺炎链球菌感染。
建议施打时程
出生满2、4、6个月及1岁以后各打1剂,共4剂(也可称为3 1打法)。目前政府补助1岁前的头两剂和1岁后的1剂(也可称为2 1打法),因此6个月的那1剂(第3剂)若要施打则须自费。
若多打自费的这1剂,对严重感染症的预防效果约多1成(也就是说3 1打法比2 1打法大约多保护10%),但若考量公费3剂已列为全面施打疫苗,其实已具有群体免疫效果,因此究竟打或不打,家长可自行斟酌。
接种禁忌
先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
其他经医师评估不适合接种者。
接种后反应及处理方法
可能有发烧、不安、注射部位红斑、硬块(肿胀)或疼痛(触痛)、睡眠时间增加或减少等。
7、流感疫苗
虽是公费疫苗,也列在宝宝手册内,但非强制,还是建议爸妈让宝宝施打。
建议施打时程
政府每年10月开始提供公费流感疫苗,婴儿满6个月后即可施打。第1次打时,若还未满8岁,则须在1个月后追加第2剂,之后每年度施打1剂。
接种禁忌
先前接种本疫苗或对本疫苗任何成分曾发生严重过敏反应者。
已知对「蛋」之蛋白质有严重过敏者,不予接种。
注意事项
发烧或正患有急性中重度疾病者,宜待病情稳定后再接种。
出生未满6个月,不建议施打。
先前接种本疫苗6周内曾发生格林-巴利症候群(Guillain-Barresyndrome)者,不建议施打。
其他经医师评估不适合接种者。
接种后反应及处理方法
可能有注射部位疼痛、红肿,少数会有全身性的轻微反应,如:发烧、头痛、肌肉酸痛、恶心、皮肤搔痒、荨麻疹或红疹等,一般会在发生后1~2天内自然恢复。
严重的副作用,如立即型过敏反应,甚至过敏性休克等不适情况,若不幸发生,通常于接种后几分钟至几小时内即出现症状。所以最好在接种后留院最少半小时再离开。
接种流感疫苗的保护效果如何?
根据国外文献,流感疫苗之保护力因年龄或身体状况不同而异,平均约可达30%~80%,对健康的成年人有70%~90%的保护效果,对老年人则可减少50%~60%罹患流感之严重性及其并发症等之住院,并可减少80%之死亡率。此外,疫苗保护效果亦需视当年疫苗株与实际流行的病毒株型别是否相符,一般保护力会随病毒型差异加大而降低。
建议接种的自费疫苗
建议可自费接种的疫苗,主要有轮状病毒疫苗和A型肝炎疫苗。
1、轮状病毒疫苗
轮状病毒一度是幼儿肠胃炎中发生比率最高的病毒,特别是5岁以下婴幼儿的肠胃炎,轮状病毒占多数,而且也是婴幼儿因肠胃炎住院的最主要原因。虽然目前在台湾若感染轮状病毒,并不会像落后国家致死率那么高,但是婴幼儿依然会有严重的上吐下泻症状需住院治疗,亦恐有后遗症产生,因此还是建议尽量自费施打。
轮状病毒疫苗是少数由口服而非针剂接种的疫苗,目前分为2剂型和3剂型两种厂牌。2剂型疫苗是将人类轮状病毒降低毒性后所制成的疫苗;3剂型疫苗则是将牛的轮状病毒和人类轮状病毒重组后所制成的疫苗。
建议口服时程
出生满6周后即可开始口服,建议2个月接种五合一疫苗时顺便口服第1剂。如果是2剂型,出生满2、4个月后分别口服1剂;若是3剂型,出生满2、4、6个月后分别口服1剂。
由于第1剂和最后1剂都有最晚的使用期限,以达到最好的防护效果,因此爸妈务必要注意时间。通常2剂型在6个月内一定要完成,3剂型则在8个月内一定要完成,万一错过适合的年纪,就不建议接种了。然而为了避免小宝宝受到轮状病毒的威胁,受严重上吐下泻、住院、甚至后遗症之苦,建议施打为佳。
2、A型肝炎疫苗
A型肝炎疫苗目前部分县市有公费补助,大多数地区仍是自费。A肝疫苗是所有疫苗当中,已知效果持续最久的疫苗,可维持长达20年以上的保护效力。
建议施打时程
出生满1岁后即可施打第1剂,隔半年再打第2剂。
公费施打条件
A型肝炎疫苗免费接种之实施对象为设籍于30个山地乡、9个邻近山地乡之平地乡镇,及金门、连江两县之儿童,接种时程为出生满1岁接种第1剂,间隔6~12个月接种第2剂。
接种疫苗常见QA
虽然目前接种常规疫苗好像只要照表操课即可,但关系到宝宝的健康,爸妈们还是有许多的疑虑与困惑,以下便整理最常见的问题给爸妈参考:
疫苗一起打,安全吗?
有些疫苗会合并在同1剂,如五合一疫苗,还有许多疫苗会在同一天进行接种。像这样混在一起打越多,会不会副作用也跟着越高呢?
现行的所有疫苗,都是经过长时间的临床实验后才会上市,安全上不会有太大问题,所以上述提到的疫苗如果在同一时间打,是不会对健康造成伤害的。
上市的疫苗都要求效果不能小,副作用不能高,所以效用及安全均具备一定水准。以五合一疫苗来说,合在一起的目的主要在于避免打错针,也可让宝宝少挨针,医护人员的效率亦能提高(不然护士也是要一针一针抽),所以便经过研究评估,将不会互相干扰效果的疫苗合为1剂一起施打。
至于不同的疫苗在同一天施打,国内可能一次打到2、3针,爸妈就会很心疼了,所以理论上虽是安全的,而且国外作法甚至可以一次打5至7针,但国内一般还是最多打2至3针。况且台湾就医便利,爸妈大多愿意多跑几趟。
施打疫苗要注意的其实是间隔时间,比如水痘疫苗、麻疹-德国麻疹腮-腺炎疫苗,这两种如果不一起打,就必须间隔1个月,才能再施打另一种,因为两种均属活性疫苗,若间隔时间太近会效果变差。
常见副作用怎么处理?
一般来说,接种部位可能有红肿、疼痛现象,通常2~3天内会消失,勿揉、抓注射部位,24小时内可用冷敷减轻疼痛。如接种部位红肿十分严重或经过数日不退、出现化脓或持续发烧,则需尽速就医。
另外可能偶有食欲不振、呕吐、发烧等症状,通常都是短暂的,会在数日内恢复。至于轻微的长疹子,也通常几天就会消退,若未消退请再谘询医师。
发烧如果是在该项疫苗所列可能时间发生,可使用医师给的退烧药,但若高烧不退或有其他特殊症状,则可能染患其他疾病,应尽速就医诊察,找出真正的病因。
过去打传统全细胞型疫苗发烧至38℃以上的机率高达四成,高烧至40℃以上的机率为千分之2。目前已全面改为非细胞型五合一疫苗后,微烧机会也在7%上下;但是高烧机会低至万分之3。因此,施打疫苗后发烧,年纪越小或是发烧温度越高,越要考虑疾病的可能性。
有过敏问题还能打吗?
1.接种后出现过敏反应
接种疫苗后如果出现过敏反应,则该疫苗之后就不要继续打。比如若施打日本脑炎疫苗第1剂后发生过敏症状,后面的第2剂和第3剂便建议不打。但是这样就无法得到防疫抗体,会有染病风险怎么办呢?
其实透过群体免疫,同样可达到防疫效果。群体免疫是指接种疫苗之后,除了接种者本人外,周遭的人也因此得到保护的效果。反之若身边的人都接种疫苗,身处其中的未接种者,染病机率也将更低。所以当大环境中具有保护力的人群覆盖率提高时,就能打断疾病的传播。因此若以日本脑炎为例,目前已列为常规疫苗全面施打,在大部分人均具备防疫能力的情况下,就算因过敏等因素无法继续接种疫苗,也不需太过担心罗。
2.本身是过敏宝宝
至于本身就是过敏宝宝,有许多家长可能会误以为过敏就不能打疫苗,其实不尽然。叶胜雄医师指出,以流感疫苗为例,除非是吃蛋会严重到出现过敏性休克才真的不能打,如果只是出现轻微皮肤红疹,还是能打。
一般都会建议宝宝在打完疫苗后,先在诊间休息半小时左右,观察都没事再回家比较保险,万一真的出现过敏性休克,在医疗院所也才能迅速处理。而若从未吃过蛋,还是可以直接接种,不必为了接种先测试宝宝吃蛋会不会过敏,或者因为没吃过蛋而不敢打流感疫苗。
漏打疫苗怎么办?
相信新手爸妈常常是一团忙乱,有可能会忘记按时带宝宝去打疫苗,万一后来发现有哪支忘记打,可以怎么处理呢?
通常差个几天或几个月,赶紧补打都没问题,只要将缺打的剂数补上即可,因为全部打完才有保护力,没有打完的这段期间,都有被感染的风险。
然而如果延后太久,可能就会比较麻烦了。卡介苗若1岁前未施打,1岁后便需先做卡介苗的皮肤测试才能打;另外像是5岁的小朋友要补打疫苗,可是之前漏打的疫苗一直延到近5岁才打完,或是根本来不及打完时,便需重新参照补打表格的时间。以五合一疫苗为例,在5岁前需打完4剂,5岁再打一个四合一疫苗,假如之前只打1剂、2剂或3剂,5岁时补打的建议时程便会不同。不过关于补打疫苗,有些新规定可能会和以前不一样,家长在搜寻相关资料时也需多加留意。
由于现行的政策,施打疫苗的时程,非必要不要提前,尽量当日或稍微延后也可以。另外也千万要记得备齐「健保卡」和「儿童健康手册」才能接种疫苗(国外的则携带国外接种纪录),否则同样会白跑一趟喔。
儿童健康手册遗失了?
至于为什么一定要带「儿童健康手册」才能接种疫苗?因为里面的「预防接种时程及纪录表」,需由医护人员确认登记,以免打错针或重复施打,同时也提醒家长注意下次施打的时间。然而万一这本手册遗失了,也没有任何接种纪录了,该怎么办呢?
由于接种纪录在将来上小学时需缴交影本,所以若儿童健康手册遗失或接种纪录不见了,可向各地卫生所洽询申请补发新的儿童健康手册,但之前的接种纪录便需请户籍地的卫生所补登录上去。或者也可至各地区公所或健康中心申请一份疫苗注册证明。
接种疫苗是效益最高的防疫方式
虽然所有疫苗都没有百分之百保证打了之后绝不会受到感染,但除了得病比例会变得极低外,就算真的染病,症状也将轻微很多。
站在经济学角度来看,接种疫苗是预防疾病最划算的一项策略,例如口服轮状病毒疫苗,虽然必须花费约5000~6000元,但若没接种而感染到必须住院,除了住院花费外,还要加上家长请假照顾的损失,所付出的远比疫苗费用高出许多,尤其孩子受罪是无法用金钱衡量的。所以多打一种疫苗,便是为宝宝多加一层保障罗!
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