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店员经典培训教材:痛风的诊断与联合用药

疾病常识

人体20%尿酸来源于富含嘌呤食物的摄取,其余尿酸主要来源于嘌呤的代谢,因此当人体嘌呤类代谢障碍和(或)尿酸排泄减少时,可引起体内尿酸增高,增高的尿酸在体内不能溶解即形成尿酸盐结晶,其沉积在人的关节、肾脏、尿路即可出现急慢性关节炎、痛风石、尿路结石、痛风肾病等。痛风的发病原因很多,分原发性和继发性两大类。原发性痛风属遗传性疾病,肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗与其关系密切。继发性痛风的病因包括肾脏病、血液病、药物、高嘌呤食物。


痛风多见于体形肥胖的中老年男性和绝经后妇女,5%~25%可有家族史。主要表现有起病急骤的急性关节炎,拇趾关节最易受累,其次是踝、跟、膝、腕、指、肘等关节,多为单侧受累,表现为关节红、肿、热、痛。痛风石是痛风的特征性损害,除中枢神经系统外,身体的任何部位均可累及,最常见于关节内及附近与耳廓。另外有90%~100%痛风患者出现肾脏的损害,表现为蛋白尿÷血尿、等渗尿,进而发生肾功能不全。一部分尿路结石的病人为尿酸性尿路结石。应注意在诊断痛风时必须有血尿酸的增高,即先有高尿酸血症。


黄金搭配方案

1.秋水仙碱+双氯芬酸钠缓释片

秋水仙碱对本病有特效,能够减少引起疼痛发作的炎症因子,因而有消炎止痛的作用,一旦出现痛风急性发作应尽早使用。应注意秋水仙碱毒性很大,对有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少、消化性溃疡者禁用。双氯芬酸钠缓释片为非甾体类抗炎药,也有消炎、止痛的作用,但其作用的环节与秋水仙碱不同,因此两者联用能够互相补充,增强疗效,主要用于痛风急性发作期消化性溃疡患者应禁用双氯芬酸钠缓释片,因其可诱发消化道出血。

2.别嘌醇+碳酸氢钠(小苏打)

别嘌醇能够减少尿酸的生成,是抑制尿酸合成的药物,副作用主要是胃肠道不适、皮疹、发热、肝功能损伤,因此对明显肾功能不全者剂量应减半。小苏打片是碳酸氢钠,能够碱化尿液,减少尿酸盐结晶的形成。因而上述两种药物联合适用于肾功能减退及每日尿酸排出量高于600毫克者,针对痛风间歇期及慢性期的治疗


健康嘱咐

1.防止体重超重,适当体育锻炼,减轻体重。

2.控制饮食,蛋白质的摄入量限制在1克/(千克·天),伴有肾功能不全的患者应控制在0.6~0.8克/(千克·天)。

3.避免进食高嘌呤类食物,如动物内脏、脑、沙丁鱼、鱼卵、蛤、蚝等。少食果糖,多饮水,保持尿量每日在2000毫升以上。

4.生活要有规律,严格戒烟酒。

5.禁用影响尿酸排泄的药物,如氯噻嗪类利尿剂、速尿、烟酸、乙胺丁醇、阿司匹林、吡嗪酰胺等。

6.急性发作期患者应卧床休息,抬高患肢,至少应休息至关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

7.积极治疗原发病,如降血压、降血脂、降血糖等。

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