尉浩斌 主治医师
肿瘤营养与代谢治疗科
安徽省肿瘤医院
（合肥 230031）
恶性肿瘤已成为我国居民的主要死亡原因。2015年中国新发恶性肿瘤患者4 292 000例，其中因肿瘤死亡的患者约2 814 000例。研究发现，长期体力活动具有抵抗恶性肿瘤的作用，且可改善其预后。有氧运动作为一种新的非药物干预手段，影响肿瘤发生发展的各个阶段。然而，当已被诊断恶性肿瘤后，有氧运动作为一种非药物干预手段的治疗作用临床上往往被忽视。
运动强度较低时，耗能小，氧气有时间被输送到组织细胞中，身体内的“燃料”得到了充分的氧化“燃烧”，满足运动的能量需要，这样的运动就是有氧运动。低强度、能长时间进行的运动，基本上都是有氧运动，比如：快走、慢跑、长距离慢速游泳、慢骑自行车等。有氧运动需要大量呼吸空气，对心、肺是很好的锻炼，可以增强肺活量和心脏功能。人类运动时利用氧气存在相当大的时间差，需要有一个过程，这个时间差决定了剧烈的、短时间的运动，成为了无氧运动。比如 100 米短跑、100 米游泳、举重等都是无氧运动。
肿瘤微环境是肿瘤细胞赖以生存的场所。有氧运动对肿瘤微环境有积极影响。肿瘤微环境是指由细胞外基质、基质细胞、肿瘤血管和淋巴管相互作用形成的肿瘤细胞生长的特殊环境。宿主微环境可通过特异因子的作用影响着肿瘤细胞的生物学特性。有氧运动通过调节宿主——肿瘤之间的相互作用从而调节肿瘤的生长进程，对患者的肿瘤微环境以及肿瘤细胞存在干预调节，这种作用是多面、重叠的和相互、复杂的。
“有氧运动”和“无氧运动”的根本区别在于能量代谢系统的差异。有氧代谢是缓慢持久供能系统，主要燃料是碳水化合物和脂肪。静息时，身体有持续的氧气供应用来产生能量，维持基础代谢率。运动之始能量需求增加，致呼吸与心跳略加快。若运动强度增加不太多太快，身体会调整呼吸与心跳，有氧代谢仍然能保持身体能量需要，身体不会感到太疲惫。基本上，能持续进行三分钟以上的运动依靠的都是有氧代谢供能系统。
恶性肿瘤由于组织增殖过快造成局部组织缺氧，诱导新生血管形成、增加糖酵解、激活生长因子、抑制凋亡，诱使肿瘤细胞侵袭和转移。因此，找到提高局部血流量和血液灌注的方法有很大的临床意义。肿瘤患者运动过后心输出量增大，血压升高，在保证心、脑、骨骼肌的血液灌注的同时，也提高了肿瘤区域的血液灌注。这是由于肿瘤血管多为由小静脉内皮分裂增殖构成的毛细血管，血管内皮细胞分化不成熟, 无血管平滑肌和收缩成分。有氧运动提高患者心输出量和血压，增加原发肿瘤微环境的血供，改善缺氧微环境，降低肿瘤细胞的侵袭性。
慢性低度炎性反应是一种非特异性的持续的炎性反应状态，肿瘤部位常有炎性细胞的浸润。目前国际上认可通过测定IL-6、IL-10等特定的炎性因子的血清水平，来对肿瘤进展和预后做出相关预测。规律的有氧运动可以抑制慢性炎性反应，延缓恶性肿瘤的进展。机制不明。
越来越多的研究表明，长期规律的有氧运动可以从多方面改善恶性肿瘤的临床结局，人们已经意识到有氧运动训练作为新的辅助治疗手段在恶性肿瘤的症状控制以及临床转归中的治疗潜能。加强关于有氧运动对微环境及肿瘤发生发展影响的相关研究，有助于推动运动疗法应用于临床，最终成为抗肿瘤策略的一个有价值的补充。
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