地平类降压药的主要副作用有:反射性交感神经兴奋,面部潮红,头痛,头晕,牙龈增生,脚踝部水肿等。
【降压机理】通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道,而减弱心肌收缩力,降低心肌氧耗量,直接扩张外周血管,从而使血压降低。
【优势】1、降压作用强;2、对老年单纯收缩压升高疗效较好;3、安全,几乎没有禁忌,可用于所有的病例,严重肾衰也可以使用;4、降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用;5、可与任何其他类降压药联合使用。
【劣势】1、第一代钙拮抗剂引起反射性交感神经系统兴奋,可导致心率加快甚至猝死,已被禁止使用;2、体位性低血压;3、面色潮红、头痛;4、脚踝部水肿;5、牙龈增生。
【选择】CCB是一个大家族,成员众多,“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来,目前分为老少三代。
第一代:代表药硝苯地平(心痛定)。这类药起效快,药效维持时间短,需要每天服用3次。服用后血压很快降低,但由于血管迅速扩张,病人常常感到头痛头晕,面红耳赤,心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点,即使每日服用三次,血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死,所以,硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用,但现在认为即使这样,它也是不安全的,所以尽量避免使用。
第二代:代表药拜新同(硝苯地平控释片)。为了克服硝苯地平的缺点,一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣,以延长药物的释放时间,达到作用持续时间延长、副作用减少的目的。这就是第二代药物,包括硝苯地平控释片,硝苯地平缓释片。每天服用1-2次。猝死的副作用没有了,但面红耳赤等副作用还存在,长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。
第三代:代表药物络活喜(苯磺酸氨氯地平),其它还有国内仿制药比如施慧达、安内真,玄宁(左旋氨氯地平),拉西地平等。其中络活喜的半衰期长达35-50小时,是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释,每日服用一次就可以,而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响,也可以和绝大多数药物一起服用,还可以掰成两半服用。另外,由于它的作用持续时间很长,病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB,也是目前最常用的降压药之一。
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