MIPO技术应用：锁骨干骨折合并肩胛颈骨折（漂浮肩）

1、病例介绍 

23岁男性，左肩被倒下的树砸伤，导致漂浮肩（锁骨中段骨折合并肩胛骨骨折）、软组织广泛的闭合性损伤以及臂丛神经牵拉伤。对明显肿胀的左臂进行血管造影显示动脉血供和锁骨下静脉回流正常。治疗7天后软组织情况明显改善。

MIPO的适应证

漂浮肩（锁骨骨折合并肩胛骨骨折）是锁骨接骨板固定的明确适应证，手术切口区皮肤严重 损伤时适合选择微创手术。

2、术前计划 

对于不稳定性骨折，如本例患者（漂浮肩）， 理想的接骨板位置应放在锁骨前下方，与锁骨上方接骨板相比，可以使用更有强度的接骨板，而不是重建接骨板。从前下方角度看锁骨，锁骨是直的，只需要在一个平面内将外侧预弯成稍带凹陷的曲度。接骨板的长度选择要参考骨折的长度（接骨板跨度比为2~3：1）所选的接骨板可在手术前一天通过对照重建模型或参照对侧锁骨(术前手法触摸或头、尾斜位X线片） 进行预弯。在微创手术中，锁定加压接骨板(lcp的配套器械(钻头导向器或钻头)可用來进行间接复位和临时固定。

3、术前准备

锁骨MIPO手术中患者和C形臂的位置，头向（a）和尾向（b）。

4、手术入路 

切开浅筋膜 ,轻轻拨开锁骨前方的肌肉, 插入接骨板。

根据接骨板长度做2个2 cm长的水平切口, 这样的切口可以避开骨折处挫伤的皮肤

5、复位 

在锁骨前方通过骨撬、骨锉等钝性剥离制成皮下通道。将钻头导向器安置在接骨板外侧孔，将预弯的3.5 mm LCP由外向内插入。在C形臂辅助下，确认接骨板最外侧孔位于肩锁关节内侧。通过钻头导向器置入克氏 针临时固定接骨板，通过在接骨板内侧的导向器间接复位骨折，调整长度和 旋转后，通过内侧的导向器钻入克氏针临时固定。透视下，切线位显示接骨 板位于骨折中央，但在2个平面均有成角。

a. 插入接骨板并在两端临时固定

b. 骨折内外两端临时固定于接骨板，通过复位钳复位骨折，置入锁定螺钉，接骨板在前后位图像中应位于锁骨正中，避 免螺钉切出

6、固定 

最终固定情况

骨折固定前（a）和伤口缝合后（b)。MIPO 手术入路可以避免皮肤进一步损伤，而标准的切开手术会增加软组织损伤

7、康复 

术后功能锻炼不需进一步制动。术后应立即 进行积极的主动和被动理疗锻炼，这样可以使臂丛神经在4个月后完全恢复。在第六周首次拍摄 X线片后，锻炼的负荷可以加强。

术后6周随访时的X线片显示锁骨和肩胛骨 愈合良好，已经出现少量骨痂

18个月后，功能完全恢复，无疼痛，患者希望取出内植物。通过原手术切开取出内植物。

本文摘自AOTRAUMA 《微创接骨板接骨术（MIPO）》(第2版)  主译：唐佩福  张巍

MIPO 技术要尽量避免增加骨折部位额外的软组织和骨的创伤。这意味着通过远离骨折不稳的软组织窗接近骨折部位，主要用简介复位技术对骨折断端进行操作……