MIPO技术应用：股骨干螺旋楔形骨折

1、病例介绍

25岁男子，摩托车车祸致左股骨远端1/3 单纯闭合骨折。该骨折从股骨干中间延伸至远端1/3，并伴有螺旋楔形骨折块。 入院后，由于腹痛、腹胀，该患者立即行剖腹 探查手术。

MIPO的适应证

采用间接复位通过相对稳定固定治疗适用于该种骨折。可通过髓内钉或MIPO完成固定。如 果使用髓内钉，需将患者转移至骨折手术台。

2、术前计划

接骨板固定到远端骨折块侧面皮质中心（1,2）。进行手法牵引，将骨折复位：

·  长度控制一皮质碎片对合、线缆技术、螺钉置入（3）

·  初步固定后，内、外旋转髋关节，且应与未受伤一侧 术前的髋关节活动一致

·  在侧卧位中，通过C形臂检查前后位成角；然后进行螺钉固定（4），在近端进行附加固定（5），然后远 端进行附加固定（6）。为了消除空隙，经皮复位蝶形 骨片（7）

3、手术室准备（略）

4、手术入路

a.由于接骨板将延伸至股骨远端的干骺端，必须将接骨板预塑形，以适应股骨远端的外形。对于股骨远端来说，可将踝接骨板用作模板。将要植入的接骨板可用来定位股骨近端和远端的切口位置

b.在皮肤切口置换，分离阔筋膜张肌，掀起股外侧肌，避免骨膜剥离

c.经过肌肉下从近端切口到插入通道开通工具

d.沿着该通道插入塑形后的接骨板

5、复位

a. 根据术前计划，插入一块18孔的宽DCP，并进行螺钉固定

b?c.在近端部分，沿着股骨的侧面中线置入螺钉。安置螺钉时，使其与股骨干轴线垂直非常重要

a.向远端检查接骨板是否正确对线，同时检查接骨板末端和髌骨上极之间的距离

b.手法牵引后，通过单皮质螺钉固定暂时稳定近端骨折段，在最后的双皮质固定前，检查对线

6、固定

a.用C形臂行侧方透视以检查轴线

b.在膝关节屈曲状态，测量髋部内、外旋范围，并与术前测量的健侧活动范围比较

c.使用电刀线测量长度，并将该长度与未受伤一侧的术前记录进行对比

在套管引导下行经皮螺钉固定

在C形臂透视下，螺钉固定中间大骨折块。其目的是将该骨折块拉近骨折区，且不伤害软组织

7、康复

a~b.  术后4个月，正、侧位X线篇限时桥接骨痂增加

c~d.  局部X线片显示骨折部位得到了良好的连接

8、移除内植物

略

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