Judet和Letournel使用X线平片对髋臼骨折做了最初的分型，这一分类使得一些学者认为CT在评估髋臼骨折中作用有限。虽然骨折的大多数主要特征仅凭普通X光片就可以得到，但是使用CT扫描可以获得其他有用的信息，例如是否存在关节内骨折块，关节面嵌压的严重程度，相关股骨头损伤的存在和位置。CT扫描也可以对斜位X线片起到补充作用，有助于识别微小的移位或非移位骨折。理想情况下，医师可以使用平片和CT对骨折进行分类并制定治疗计划或手术策略。应该避免过度依赖CT，并且CT应该与普通X光片同时进行，对比检查。
术后是否使用CT扫描一直是学者们中争论的焦点。最近，Archdeacon和Dailey研究了606例在髋臼骨折手术治疗后进行CT扫描的患者，发现这些患者有2.5％需要进行翻修手术。其中包括关节内器械存在，关节内残留有骨折片，以及无法接受的复位质量等问题。
每个骨折都应对X线片进行系统的评估。包括前后位上的六个重要标志（前壁的外侧边界，后壁的外侧边界，髋臼负重顶区，泪滴，髂耻线和髂坐线）。闭孔环的评估对于骨折分类也很重要。 闭孔环在闭孔斜位上可见，但也应在CT上检查，因为闭孔环的一些骨折可能很难发现。如果闭孔骨折，则骨折类型可能是前后柱骨折或T型骨折。闭孔环下部骨折是最常见的，但可能会根据骨折形态而变化。
其他学者也曾根据放射学检查结果进行分类。Ly发现，使用阶梯流程图式方法分类髋臼骨折可以提高住院医师的骨折分类能力。我们认为。分类应该首先关注髂坐线和髂耻线是否有断裂。之后将骨折分为更细的亚组，并根据其他特征进一步细分。
髂坐线和髂耻线的断裂可能发生在四种情况中：全部断裂，二者其一发生断裂（图1）。 两条线的断裂意味着骨折累及双柱。以下五种骨折类型均破坏了髂坐线和髂耻线：横行加后壁骨折，横行骨折，双柱骨折，前柱后半横行和T型骨折。
图1 分类流程图
下一步评估闭孔。如果闭孔环完好无损，骨折可能是横行加后壁骨折或横行骨折。这两种骨折类型可以通过闭孔斜位中是否存在后壁骨折来区分（图2和图3）。在图2至图11中，每个骨折都通过骨盆正位和电子模拟的双斜位 X光片得出。图中骨折线在右侧时（患者左侧）对应着影像学上的骨折线在左侧（患者右侧）。如果闭孔环破裂，那么骨折一定是双柱骨折，前柱后半横行骨折或T型骨折。
图2 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示横向加后壁的髋臼骨折。这种骨折的特点是破坏了髂坐线和髂耻线（黄线）同时后壁也有骨折。请注意，此时闭孔环保持完好。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
图3 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示髋臼横行骨折。这种骨折的特点是同时破坏了髂坐线和髂耻线（黄线）。闭孔环保持完好。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
如果骨折累及双柱和闭孔，下一步是评估骨折是否涉及髋臼以上的髂骨。髂骨斜位可以显示髂骨的正面。如果不存在髂骨骨折，则骨折分为T型（图4）。如果骨折涉及髂骨，则必须确定是否存在马刺征。其最好能在闭孔斜位上看到。当存在时，则证明是双柱骨折（图5）。马刺征代表髂骨的髋臼以上部分不完整，因为负重的原因，髋臼向内侧移位，因此可以从影像上看到髂骨以上突出的部分。 CT可以观察到骶髂关节到髋臼的负重顶区是否完整。如果骶髂关节和髋臼负重顶区之间的连续性不存在，骨折一定是双柱骨折。如果没有马刺征并且骶髂关节和髋臼负重顶区之间连续，骨折将被归类为前柱后半横性骨折（图6）。
图4 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示髋臼T型骨折。这种骨折的特点是同时破坏了髂坐线、髂耻线和闭孔环（黄线）。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
图5 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示髋臼双柱骨折。这种骨折的特点是同时破坏了髂坐线、髂耻线和闭孔环（黄线）。髋臼的负重部分与髂骨完全分离。请注意闭孔斜位上可见的马刺征。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
图6 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示前柱后半横行骨折。这种骨折的特点是同时破坏了髂坐线、髂耻线（黄线）。骶髂关节和髋臼关节面完好。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
第二种可能性是，髂坐线和髂耻线中只有一个被破坏。髂耻线的单独断裂意味着是前柱骨折（图7）。如果只是髂坐线断裂，骨折可能是后柱加后壁骨折或后柱骨折（图8和图9）。外科医生可以通过评估闭孔斜位来区分这两种骨折，因为在这个视图上可以观察到有无后壁骨折存在。
图7 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示前柱骨折。这种骨折的特点是仅有髂耻线破坏（黄线）。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
图8 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示后壁加后柱骨折。这种骨折的特点是仅有髂坐线破坏（黄线）。可以观察到后壁骨折。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
图9 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示后柱骨折。这种骨折的特点是仅有髂坐线破坏（黄线）。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
最后一种可能是髂坐线和髂耻线都完好无损。 在这种情况下，前柱和后柱均不涉及，骨折只涉及前壁或后壁。 必须分析闭孔斜位和髂骨斜位以确定是否存在这些臼壁的骨折（图10和图11）。
图10 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示后壁骨折。这种骨折的特点是髂坐线和髂耻线完好（黄线）。可以观察到后壁骨折。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
图11 模拟骨盆正位和Judet（闭孔斜位和髂骨斜位）X线片，绘制线条以显示前壁骨折。这种骨折的特点是髂坐线和髂耻线完好（黄线）。可以观察到前壁骨折。骨折位于图右侧（患者左侧），左侧（患者右侧）画出相应的中断X线。骨折位于图右侧（患者左侧），在左侧（患者右侧）标记相应的中断的线。
我们的分类步骤能将骨折按照Letournel和Judet描述的10种骨折类型之一进行分类。Giannoudis等进行了3,670例手术治疗的髋臼骨折的荟萃分析，并描述了每种骨折的发生率。 表1总结了骨折类型的分布，并将Letournel和Judet的研究与Giannoudis等人发表的meta分析进行了比较。骨折类型（后壁，横行，T型，横行加后壁和双柱骨折）占骨折总数的80％
髋臼骨折的分类应该以系统的，流程式的方式处理。 Judet和Letournel分类是一种广泛使用的，基于解剖学的分类方法，由五种基本骨折类型和五种相关骨折类型组成。我们的设计的分类步骤基于三个平面X光片的信息，将骨折分类为这10种分型中的一种。 我们的方法可以分类80％的常见骨折。高级影像学方法，如CT扫描和三维重建，可用于进一步评估骨折，但平片仍然是初始骨折分类的主要依据。此外，由于CT的使用并不如平片普及，外科医生必须精通平片的解读并具备与骨盆的三维结构相关联的能力。
（完 结）
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