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早读 | 如何进行骨折断端加压?告诉你一种新方法!

AO的Danis 所提出的骨折断端加压理念,促使AO设计了带有动力加压螺钉孔的钢板。后来又进化成为加压锁定钢板,可见AO对于骨折的断端的加压是十分注重的。


骨折断端解剖复位,加压之后会形成一期愈合,对于涉及关节面的骨折是十分必要的

。但是在现实操作中,加压通常比较难以实现。


AO的教程中提供了两种常用的方法:第一是利用加压钢板进行加压;第二是利用加压装置进行加压,如下图


第一种利用钢板加压临床中比较常用,但也有一些缺点:

1、需要一个较好的解剖形态的钢板塑性、

2、他的加压空间十分有限大约1-2mm

3、他的加压在干骺端骨量不足 骨质较差的情况下难以达到


第二种就比较不常见了,国内的这些器械我是基本没见过,在美国的时候见过也不太用,而且只能针对大块的骨折块,需要更长的切口,可以说十分不方便了!


但是!!!美国专(gui)家(zi)又又又又出了一个新玩意~将掀起一阵加压的高潮


一种镍钛合金,具有强大的记忆性和弹性来进行断端加压,他的名字叫MINIMAX,就是加压小巨人!


这个小发卡需要借助一个小的抗滑的管型钢板来完成完美的加压,要不然容易出现骨折的移位。


这个小的管型和1个单皮质螺钉就可以抗滑,原理如下图的外踝防滑钢板:


使用实例:

对于一个肱骨干简单横行骨折来说,A1型骨折,需要进行断端加压,坚强固定。


先上一个小的管型,用一枚单皮螺钉固定后抗滑


我们之前的方法可能是用巾钳进行复位,然后用加压钢板完成加压固定,但是加压的力量十分有限。


当你采用这个加压小发卡的时候,就可以进行了较大力度的加压,而且还有一定的抗旋转能力。


当去掉加压钳子后,骨折位置完美解剖+大力加压,然后采用一个中和钢板就可以较好的完成整个固定了。


下面来2个复杂病例


病例1:一个粉碎的pilon骨折


CT如图:


应用该技术进行了断端的加压,完美解剖复位+加压固定


用了好多小发卡 将小的断端都进行了复位和加压


老外认为这种加压固定可以加速骨折的愈合,毕竟是一期愈合。没有产生骨痂的情况,所以必须结合一个中和钢板使用。


如果我们之前没有这个小发卡,一般只能应用拉力螺钉对斜行的骨折块进行加压,而横行的小块又不值得上钢板,就很难完成加压了。


病例2:又一个严重pilon


CT 如图:


采用了该技术进行了加压复位后,完全的解剖+完美的加压;采用了两个小钢板,2个小螺钉,配合两个小发卡完成复位。


最后附加了一个中和钢板,骨折线一点都看不到了。。。不得不说很厉害!


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