四、GGN的临床处理
采用何种方法来处理，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异有所不同。当恶性可能性较小时，应使用低剂量CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行手术切除。
考虑恶性的GGN，如影像科医师把握度较大则应及早手术切除。如果把握度不大但倾向恶性，可首先随访3个月，持续存在的pGGN呈分叶状、边缘毛糙、内部密度不均匀或有空泡征等，mGGN随随访没有变化或增大增浓，均建议手术切除。
考虑良性的GGN，建议3个月后复查；如患者焦虑严重，可在临床医师指导下抗炎治疗1个月后复查；之后按照Fleischner学会推荐意见的随访方案随访。
对于难以定义的肺结节，可以推荐其进行随访观察，具体的随访原则根据Fleischner学会推荐意见，结合我国实际情况，推荐意见如下。
（1）孤立的、直径≤5mm的pGGN,2年后低剂量CT随访，没有变化则4年后随访。如果患者情绪过于焦虑，可适当缩短随访周期（首次6~12个月后复查，以后每2年随访1次，病灶变大、变浓则缩短随访周期或手术切除，变小、吸收则保持2年随访或终止随访）。
（2）孤立的、直径＞5mm的pGGN，发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否持续存在；如果病变持续存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年，之后仍应长期随访，间隔期可以适当放宽，有变化则调整随访周期。对于直径在10mm以上，平均CT值超过-600HU，外形有分叶、内部可见空泡征的pGGN，恶性可能性较大，应建议手术切除。不推荐使用抗生素或进行PET-CT检查。
（3）孤立的mGGN，3个月后复查，病变变淡、变小则2个月后复查至病变消失；病变没有变化或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。对于直径10mm以上，实性部分＞5mm的mGGN，可考虑18F-FDG PET-CT进一步检查，有利于更准确地定性、预后评估以及优化术前分期和治疗方案的选择。
（4）多发、直径≤5mm、边界清楚的pGGN，应采取比较保守的方案。建议首先6个月复查，病灶持续存在则1年后复查，如1年后依然存在且没有变化则2年后随访，之后每2年随访一次。病灶增多、增大、增浓则缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性的对变化明显的病灶局部切除；病灶减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。
（5）多发pGGN，至少1个病变直径＞5mm，但没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月CT随访，如无变化，之后每年1次CT检查，至少3年。之后仍应长期随访，间隔期可以适当放宽。发现病灶变化调整随访周期（增多、增大、增浓则缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性的对变化明显的病灶局部切除；减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访）。
（6）有突出病灶的多发GGN，在首次检查后3个月进行CT随访，如病灶持续存在，建议对较大的突出病灶给予更积极的诊断和治疗。出现以下情况考虑为突出病变；病灶内实性成分直径＞5mm的mGGN；病变直径＞10mm的pGGN；具有分叶征、毛糙边缘、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征等恶性征象的GGN；任意大小的pGGN或内部实性成分直径＜5mm的mGGN，若随访过程中出现病灶增大或密度增高；结节出现任何其他浸润性病灶特征。以上情况均要高度怀疑恶性，建议手术局部切除。
本共识的形成，专家组参考了国内外大量文献、最近进展和多学科指南，综合了中国学者的研究结果和专家意见及我国实际情况和医疗环境，期望能成为临床工作的重要参考和依据。只有我们充分了解国内外最新进展和通行做法，规范GGN影像检查和诊疗行为，并将各种随访与治疗的优缺点充分说明，才能将GGN的诊疗知道到正确、合理和安全的轨道上来，以最大程度地保障医患双方的利益，并使患者从中获益。
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共识起草人：第二军医大学长征医院影像医学与核医学科（刘士远）
共识专家组成员：第二军医大学长征医院影像医学与核医学科（刘士远、于红、肖湘生、萧毅、范丽、李琼、周莹）；西安交通大学第一附属医院影像科（郭佑民）；北放射科（陈起航、潘纪戌）；大连大学附属中山医院放射科（伍建林）；中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科（吴宁）；复旦大学附属中山医院放射科（张志勇）；复旦大学附属华东医院放射科（张国桢）；首都医科大学附属北京友谊医院放射科（马大庆、贺文）；解放军总医院放射科（赵绍宏）；四川大学华西医院放射科（杨志刚）；第三军医大学附属新桥医院放射科（邹利光）；南昌大学第一附属医院放射科（龚洪翰）；中南大学湘雅二院放射科（王云华）；上海交通大学附属胸科医院放射科（叶剑定）；宁夏医科大学总医院放射科（郭玉林）；兰州大学第一医院放射科（郭顺林）；内蒙古医科大学附属医院放射科（刘挨师）；广东省人民医院放射科（赵振军）；无锡市第一人民医院放射科（陈宏伟）；广州医科大学附属第一医院放射科（曾庆思）；上海交通大学上海肺科医院放射科（史景云）。
参考文献（略）
延伸阅读图文资料 →→
[ Incidental,subsolid pulmonary nodules at CT: etiology and management ] Cancer Imaging. 2013; 13(3): 365–373.
图1：pGGN表现为局灶模糊的磨玻璃影，透过病灶可见正常的肺实质结构。
Figure1：A pure GGN (arrow)demonstrates a focal hazy opacity through which the normal pulmonaryparenchymal architecture is visualized.
图2：部分实性结节（箭）表现为同时可见磨玻璃密度和实性成分。
Figure2：A part-solid nodule(arrow) shows both ground-glass and solid components.
图3：低剂量胸部CT显示部分实性结节，其内出现空泡征（箭）
Figure3：A low-dose chest CTscan shows a part-solid nodule with bubble-like lucencies (arrow).
图4：1.25mm层厚CT扫描显示：左上肺pGGN经过4年变为部分实性结节（a，病灶初始状态；b,4年后所见），病理证实为低分化腺癌。
Figure4：1.25-mm thick sectionsthrough the left upper lobe obtained over a 4-year interval (a, baseline; b, 4years) show change from a pure GGN to a part-solid nodule, which subsequentlyproved to be poorly differentiated invasive adenocarcinoma.
图5：病理—CT 关系
Figure5：Pathology-CTcorrelation.
图6：左上肺1.25mm层厚扫描显示圆形的小GGN（直径＜5mm），边缘光滑，周围为正常肺实质，符合局灶AAH。
Figure 6：1.25-mm thick section through theleft upper lobe shows a small (
图7：1.25mm层厚CT扫描显示：右上叶pGGN间隔3年后增大（a，病灶初始状态；b，3年后）。病灶被切除，病理显示分化良好的非粘液性AIS (HE染色，200×高倍镜）。肿瘤细胞沿完整的肺泡间隔分布，未发生浸润。
Figure7：1.25-mmthick sections through the right upper lobe obtained over a 3-year interval (a,baseline; b, 3 years) show growth of a pure GGN (arrow). The lesion wasresected, and a high magnification photomicrograph (C) shows awell-differentiated non-mucinous AIS (hematoxylin and eosin stain; originalmagnification 200×). Enlarged neoplastic cells are distributed along intactalveolar septa with no associated invasion.
图8：1.25mm层厚CT扫描显示：右中叶一部分实性结节随访至第3年发现中央实性成分增大（a，病灶初始状态；b，3年后）。病灶被切除，低倍镜病理观察显示高分化的微浸润非粘液腺癌（HE染色，20×低倍镜）。大部分肿瘤表现为贴壁（支气管肺泡）生长，其中瘤细胞沿肺泡间质结构分布。显微镜照片的右上部，肿瘤细胞排列呈复杂的腺泡样生长模式，对基底的侵犯最大径＜6mm。低倍镜下浸润区显示更为致密。
Figure 8：1.25-mmthick sections through the right middle lobe obtained over a 3-year interval(a, baseline; b, 3 years) show growth of a part-solid nodule (arrow) with increase in size of the central solid component. The lesion was resected, and alow magnification photomicrograph (c) shows a well-differentiated microinvasivenon-mucinous adenocarcinoma (hematoxylin and eosin stain; originalmagnification 20×). The bulk of the tumor shows a lepidic (bronchioloalveolar)growth pattern in which neoplastic cells are distributed along intact interstitial structures. In the upper right portion of the photomicrograph,neoplastic cells are arranged in a more complex acinar growth pattern withstromal invasion measuring less than 6?mm in greatest dimension. The area of invasion has a more solid appearance at low magnification.
图9：CT扫描显示两下肺磨玻璃影。活检结果：多中心浸润粘液腺癌。
Figure9：CT through the lowerlungs demonstrates bilateral ground-glass opacities. Histologic examination ofa biopsy specimen revealed multifocal invasive mucinous adenocarcinoma.
图10：男性患者，有左上肺鳞癌切除史，1.25mm层厚CT扫描显示右上肺部分实性结节随访3年后增大（a，病灶初始状态；b，3年后）。随访第二年的FDG-PET/CT（d）结节内显示轻微活性。因患者只有一个肺，活检有风险，虽高度怀疑原发肺腺癌，但最后未能获得组织学诊断。
Figure10：1.25-mm thick sections through the right upper lobe obtained over a 3-year interval in a man with aprevious left pneumonectomy for squamous cell lung cancer (a, baseline; b, 2years; c, 3 years) show growth of a part-solid nodule (arrow). FDG-PET/CT (d)obtained at the 2-year time point reveals minimal activity within the nodule(arrow). Because the patient was already under danger of a lung biopsy in apatient with a single lung, no tissue proof was obtained for this presumedindolent, primary lung adenocarcinoma.
图11：右上肺1.25mm层厚CT扫描显示一GGN。FDG-PET/CT 显示结节内没有显著活性。结节被切除，组织学诊断粘液性AIS。
Figure11：1.25-mm thick section through theright upper lobe shows a GGN (arrow). FDG-PET/CT demonstrates no significantactivity within the nodule (arrow). The nodule was subsequently resected andhistopathologic examination revealed mucinous AIS.
