作者/ 董海朋
校对/高向晶
1、血虚内热失眠
初诊：2016年3月28日，张丽萍，女，35岁左右，石家庄裕华区人。主诉：失眠2年多，每天晚上12点左右心中烦躁不解，难以入睡，到两三点的时候才能渐渐入睡，曾服药数日，效果不佳，信心渐失。诊其脉象浮大无力。问诊得知，子时烦闷而无汗，儿子两岁半，剖腹产。自从有例假就一直痛经，例假周期28天，带3天。
辩证：产后血虚，得不到休养，精血日耗，阳气浮越而脉浮大无力。子时阳气开始升发，阳不入于阴而至心中烦躁失眠。
处方：（当归补血汤加减）黄芪60g，当归12g，川芎12g，丹皮6g，甘草3g 三剂。
复诊：2016年4月12日。上药两剂后心烦大减。三剂后已可以正常睡眠。后又出现过两次失眠，但是烦躁感已经大减。因回老家探亲，已停药12天。诊其脉象缓和微浮。效不更方，用原方七剂而愈。后又调理痛经数日，问其睡眠，未有反复。
方解：当归补血汤为产后血虚发热常用方。黄芪当归五比一，重用黄芪，补气固表，固护浮越之阳气，所谓“有形之血不能速生 无形之气速当急固”。当归益血和营，营气生长而使阳气生根，虚热自退。佐以丹皮凉血化瘀，多用于无汗骨蒸，除其心中烦躁，以求快速入眠。因考虑到其痛经多年，用川芎活血止痛，川芎配当归为余治疗痛经的经验搭配。甘草调和诸药。
2、肝郁泄泻
初诊：2016年4月，李广达，男，四十多岁，邢台市柏乡县人。主诉：腹泻，每天四五次，并伴有腹胀、腹痛，每次腹泻后必待矢气方能痛减，已有七八年之久。两年前曾到医院检查为慢性结肠炎，服用西药治疗，反复发作，信心渐失。问诊得知，食后腹胀，进食渐少，下利常有食物残渣，两胁肋不适，脾气大易怒，怒后腹痛加剧，脉细弦，微数。
辩证：此肝郁克脾之象。肝气郁结故两胁肋不适，肝木克脾土，脾阳不升故腹痛泄泻。久泄伤阴而脉细弦数。
处方：（痛泻要方加左金丸加减）炒白术20g，白芍20g，陈皮10g，防风10g，黄连8g，吴茱萸5g，乌梅10g，甘草6g
五剂，叮嘱患者注意调整心态，保持心情愉快舒畅。
方解：痛泻要方补脾泻肝，用于肝旺脾虚，大便泄泻。白术补脾燥湿，白芍柔肝养血，防风陈皮疏风醒脾。四药共济补脾泻肝而止泻。左金丸泄肝和胃，用于肝火犯胃，脘胁疼痛。乌梅涩肠、生津，即可涩肠止泻，又能防止诸药燥伤津液，甘草调和诸药。
二诊：患者主诉腹泻开始缓解，腹痛稍减，效不更方，原方再服十剂。
三诊：患者主诉：已不再腹泻，但偶有腹胀，消化不好。问诊得知大便仍不成型。
处方：（香砂六君子汤加减）木香15g，砂仁10g，党参20g，白术15g，茯苓15g，陈皮6g，半夏6g，白芍10g，甘草10g 十剂
四诊：患者主诉已愈，问是否继续服药。再服上药五剂巩固。
以上两个案例是本人在临床遇到的真实案例，今天有缘借“医承有道”平台向大家做一个分享汇报。辩证用药过程中难免有不足之处，望大家批评指正。
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