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对于中医里的上火，我们的认识存在很大的误区。很多人处理不当，直接对身体带来很大的影响及伤害。 何为火？中医里面认为火属于阳性，主动，温煦的（正常情况下）。《内经》言：在其位为正，不在其位则为邪！大概的意思就是，在它应该在的位置就是办事的，不在它应该在的位置就是坏事的。所以我们中医理论很重要一点就是，所谓正邪、阴阳都是相对的，就像我们现实中没有绝对的好人及坏人一样。
火在正常情况下分君火及相火（就像君主立宪制里面的君主和首相一样），《内经》所言：“君火以明，相火以位”，“心者君主之官，神明出焉”，心脏就是我们的君主一样，主管我们的神志、思想等（相当于现代医学里面的脑一样）。但是真正在平时掌握实权的是首相（相火），是相火行使着具体权力，但是首相平时还是要在君主下面（我们通俗讲就是藏在肾水下面），不能太过高调，过了就容易以下犯上。
平时我们讲的上火，在现代很多人大多数都是虚火，原因有下：
1. 科技的发达，给我们带来了许多的前所未有的享受，也带来了前所未有的身体受寒机会。张景岳曰：“寒之为病，有寒邪犯于肌表者，有生冷伤于脾胃者”。寒为阴邪，最易损伤阳气。冰箱及空调的发明改变了我们的体质。首先是空调（夏天本来是出汗、排泄的季节，但是城市的进化使空调越来越普及，我们白天不晒太阳，晚上吹着空调，寒邪犯于肌表，慢慢就进去体内）。尤其现代很多女性，穿着短少，暴露肚脐（神阙穴）、大腿、肩背等，导致寒气从下面、背部等中药材的部位进去！另外是过食冷饮（尤其夏天本来阳气就在外面、四肢，脾胃是阳气不足，故夏天胃口不好，喝了冷饮容易腹泻，但是我们还是冷并快乐着，慢慢就把中土脾胃伤害了，甚至损及肾脏，最后伤害了名门之火也就是相火）。
2.
3. 滥用抗生素。抗生素从中医角度而言，是属于寒凉的。国人一发烧感冒，各种抗生素就轮番使用，升级使用。再不行，就加激素。暂时好转，稍有风吹草动，又再反复使用，或者长期依赖激素。其实是在不断地打压、消耗我们的阳气，逐渐就会出现体质下降，面色青白食欲不振，甚至出现肾虚现象，比如遗尿、遗精、腰酸背痛等等一系列的问题。
4. 滥用苦寒好多人误将中药和凉茶等同了。南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄，以前的人天天在外面劳作，背朝天，晒着太阳，岭南地区湿热明显，所以适当喝凉茶是可以的，而现代人却是躲在屋子里不见太阳，吹着空调还喝凉茶，那就是雪上加霜。
基于上述原因，长时间损伤了我们体内的阳气，导致下面越来越寒，肾水越来越冷。原本相火藏在肾水里面的（相当于我们的坎卦，上下两个阴爻，中间一个阳爻，阳爻就是我们的相火），但是发现自己原来呆的地方太寒了，受不了，于是赶紧往上面跑，于是相火就以下犯上，上犯君火，跑到上面去把君主的位置霸占了，弑君夺权！便出现来我们所谓的上火（虚火）。
具体如何分辨呢？大致可以从以下几个方面去甄别（引自中医经典科颜芳主任）：
1.从诱因上分：长时间呆在高温环境、长时间不进水、情绪波动过大（愤怒）、过量进食辛辣油腻煎炸食物、嗜食烟酒引起的多为实火；因天气当冷不冷、过度劳累、压力过大、熬夜、缺乏睡眠、脾胃虚弱引起的多为虚火；
2.从发作特点上分：舌色鲜红、口唇鲜红、舌苔黄厚腻、口气臭秽、大便秘结、小便色黄气味重、口渴引饮、发热（热势较高）的多为实火；舌色暗淡、口唇淡白、舌苔薄白或白腻、大便相对干结或正常或腹泻、小便色淡气味轻、口干不欲多饮、发热（热势较低）、五心烦热（双手心、双脚心、心口，合称五心）、睡觉踢被子、手和脚总是不自觉的伸到被子外面、失眠烦躁，难以入睡的多为虚火；
3.从发作频率看：单次发作、愈后不再发可能是实火；反复发作、缠绵难愈的基本都是虚火；
4.从用药反馈看：使用清热解毒类、通便类或消炎类药物有效，且不影响胃口的多为实火；使用以上药物短时有效，此后效果越来越差，甚至用药后导致胃口变差、疲倦、大便稀烂者多为虚火；
强调几点：
1.以上鉴别要点须综合评判，越多证据倾向于某方面，越倾向于哪种诊断；
2.临床上有些情况尤其是早期并不那么容易判断虚实火，建议不要自作主张滥服清热解毒或消炎药，尽快咨询医生再确定；
3.就当代人的体质特点和生活方式，出现虚火的概率远远大于实火；。
对于虚火，我们正确的处理方法，应该是引火下行，就是把相火引回它原本应该呆的位置（肾水里面），但是前提是必须把水里面的寒气清除掉，所以这时候我们除了避免上面所言的四大引起虚火的原因外，还得用温药活着艾灸等把下面温煦起来，把寒气清除出去。
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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