鹤煤公司第二职工医院 郝现军
大黄性味苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经，其性沉降，为纯阴之品，以清泻为用。入阳明经（胃、大肠）经以清除胃肠实热积滞，入厥阴经（肝、心包、络）走血气，即可清热凉血，又能逐淤通经，肝热清，疏泄畅，则又可利胆退黄，大黄属远泻下药中的攻下药。由于大黄性情猛烈，古人称之为“将军”，有斩关夺将之能，许多危急重症，往往非大黄不能收功，可见大黄的重要性。
近年来，对大黄的研究越来越深入，并取得了很大进展。由于大黄在临床上应用广泛，效果显著，故 笔者把以大黄为主药进行的治疗命名为大黄泻下疗法。
大黄炮制方法不同，治疗效果也有差别。生用后下泻下力猛烈， 酒炒大黄能使药力达身体上部并驱热下行，助其泻下（目赤、牙痛、口疮、胸中烦热者适用）之力，蒸熟则泻力和缓，适用于老年人及体弱者，炒黑可用于大肠有积滞的便血。用于泻下时水煎10分钟即可。
1、大黄的成分及药理作用
大黄可分离出120多种成分，已知其化学结构者有60余种。我国已分离出止血有效单体（α-儿茶素和没 食子酸）及抑制胰酶的10个单体和降低高血脂的有效部分，为大黄止血，降脂及治疗胰腺炎提供了物质依据。大黄主要成分为蒽醌衍生物，总量约占2-5%，小部分以游离状态存在，大部分与葡萄糖结合成蒽 甙 ，而游离状态的 元主要为大黄酸，大黄素，芦荟大黄素和大黄素甲醚，均为羟基蒽 甙 衍生物，还有番泻 甙 ，大黄鞣 质及 没 食子酸，儿茶素和大黄血聚素等。临床用大黄分生大黄，熟大黄不同。
大黄的药理作用主要有以下几种：
（1）泻下作用：大黄治热结便秘，服后6~12小时致泻，泻下成分是番泻 ，既能促进大肠蠕动，又能抑制肠内水分的吸收，使水滞留于大肠而排出，生用效果较好。生用1克相当于熟大黄10克入煎剂。宜后下，煎10分钟即可。大黄所含的蒽醌类化合物久煎后多倍破坏，故致泻作用会大大减弱。
（2）抗感染作用：大黄治疗各种感染性疾病。如：目赤肿痛 ，热毒疮肿等属于实热证者。现代药理研究已证明，大黄抗感染主要成分为大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等。如用大黄素在取其清热作用不在泻下时，可用熟大黄，大黄泻下力弱而抗菌力增强。熟大黄对葡萄球菌 、溶血链球菌、淋病双球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、副伤寒杆菌均有抑制作用，其机制为抑制细菌糖代谢中间产生的氧化和脱氢，抑制氨氮同化及氨基酸的氧化、脱氢和脱氨，抑制细菌蛋白质和核酸的合成。此外大黄对不少真菌、病毒（流感病毒及乙肝病毒）、肠道阿米巴原虫，肠滴虫也有抗感染作用。
（3）利胆作用：大黄能促进胆汁分泌，使胆汁中的胆红素和胆汁酸增加。
（4）止血作用。大黄泻火凉血，能治疗血热妄行的多种出血。已经大黄止血成分是大黄素，它能降低毛细血管通透性，减少创面液体外流，并能促进血小板凝聚，促进血液凝固。
（5）其他作用。如有抗肿瘤、降低胆固醇，降血压，扩血管作用，熟大黄小剂量应用有止泻和健胃作用。
2、单味大黄的临床应用
（1）止血。用于急性胃及十二指肠出血，肠道出血，便秘者更适宜，研末冲服或水煎服均可，并可同时配合抗生素及支持疗法。
（2）急腹症。对里实热症，病位在六腑者，均可酌用。如急性胰腺炎用单味大黄配合西药抗生素治疗可减少并发症，减少手术率，降低死亡率和加速康复。每天至少30克，水煎服。急性胆囊炎，用单味大黄30克水煎服。胆结石用大黄每次1克，一天三次，研末口服。
（3）急性扁桃体炎：单味大黄6~12克，以沸水100ml浸泡，待温时口服，每日2剂。
（4）急性肠炎：口服大黄提醇片，每次3片，一日三次。
（5）急性菌痢：大黄提醇片每次4-5片，一日三次，口服，
（6）急发性扣疮：生大黄30克，家水250ml，煎取200ml，温服，每日三次。
（7）急性黄疸型肝炎：单味大黄10~20克，水煎服。一日2次。
3、复方大黄的临床应用
（1）急性大叶性肺炎：大黄15克，芒硝10克，杏仁15克，知母15克，鱼腥草30克，生石膏30克，甘草6克。水煎服。
（2）败血症：因肝胆交绕感染所致败血症，用大黄配合西药抗生素，大黄用量每天20-30克，水煎服。
（3）流行性出血热：在发热期有阳明腑实证者，用大剂清瘟败毒散合调胃承气汤，少尿期用增液承气汤加味，有疑似DIC者， 用犀角地黄汤加减。
（4）慢性结肠炎：熟大黄15克，黄连10克，地榆30克，石榴皮20克，吴萸6克，浓煎120ml，每次60~120ml，作保留灌肠。
（5）急性脑血管病：用大黄12克，芒硝10克，栀实10克，水煎服。
（6）胆结石：用柴胡15克，大黄15克，芒硝10克， 金钱草60克，郁金15克，郁金15克，芦荟15克，川朴15克，白芍20克，甘草6克，鸡内金10克，水煎服，每日一剂。
（7）急慢性肝炎：出现肝胆湿热，火毒炽盛者 ，用熟大黄15克，黄芪10克，鸡尾草30克，茵陈30克，二花15克，连翘15克，丹皮15克，郁金15克，栀子15克，水煎服，一日一付。
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