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邱老用药心法(3):胃肠病临证对药


邱健行教授出生于番禺中医世家,自幼耳闻目睹长辈济世救人之术,1965年从广中医中医系毕业后开始了“中医人生的历程”;在清远工作期间,拜当地名医黄峰主任为师,逐渐掌握了中医治病的精髓,人称“小黄峰”;1974年被任命为清远中医院业务院长。期间结识了他的岳父佛山名医管铭生(1978年被授予“广东省名老中医”),岳父祖上三代都是佛山有名的中医名家,第一代是清代二品军医官管金墀(chi);管铭生老先生精通《伤寒论》善治内科疑难杂症;邱老从岳父身上学到了精湛的医术,一生行善的高尚品德,为日后行医打下了坚实的基础。邱老喜欢读的中医书《内经》《伤寒论》《金贵要略》《陈修园医著》《邓铁涛临床经验辑》。



胃肠病临证对药

邱老认为,生理上脾与胃,一脏一腑,一阴一阳,一升一降,一喜润一喜燥。脾易虚易寒,胃易实易热,胃为多气多血之腑,脾胃的正常运行有赖肝气的疏泄。由于脾与胃在生理上阴阳互根,病理时阴阳失衡.故治疗上须调平脾胃阴阳,邱老在治疗胃肠疾病中善用对药,两两协调平衡,作用靶点强,效专力宏,在辨证处方中,加减应用,常能起到增效作用。


一、升降气机配对

柴胡-枳实

柴胡质轻而散,升发清阳,疏肝解郁;枳实质重而沉,主降泻而下气消痞。二者一升一降,升清降浊,疏肝理脾,邱老称此药对是升降气机的哼哈二将。若便溏者,用性缓之枳壳,或减少枳实用量。便秘者用枳实,行气通便。


二、刚柔相济配对

1. 柴胡-白芍

肝藏血,主疏泄,体阴而用阳。柴胡性辛散,疏泄肝气;白芍性酸柔,涵养肝血,柴胡得白芍之柔,疏肝气而不致太过,免耗肝阴;白芍得柴胡之散,补肝血而不致壅滞,免碍肝用。邱老临证常用有此药对组成的四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等治疗属肝气郁滞、肝气犯胃或肝脾不和证的慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征患者。


2. 白芍-甘草

此药对即《伤寒论》芍药甘草汤。白芍味酸性寒,柔和而泻肝木。甘草味甘,性平缓和补脾,二药合用,酸甘化阴,柔缓冲和,解痉止痛,效力倍增。对于偏热、偏瘀、偏实者,邱老以赤芍易白芍。虚实夹杂者,则赤白芍合用,取赤散白敛,赤泻白补,组成赤芍白芍甘草汤其效更妙。


三、润燥相宜配对

法夏-麦冬

法夏辛温,燥湿和胃,止呕消痞;麦冬甘微寒,滋阴养胃,一燥一润,使脾湿得除,而不致温燥,邱老形象地比喻为 “洒水扫地”;胃阴得养,而不致滞腻,用治痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食患者。


四、寒热并冶配对

1. 乌贼骨-浙贝

乌贼骨咸微温,制酸和胃,为治胃酸过多之佳品;浙贝苦寒,生肌和胃,并借其清热缓泻之功牵制乌贼骨涩便之弊。适用于胃脘胀痛、反酸,无论胃寒、胃热证,均可随证加用。若便溏者,浙贝减量或改用黄连止泻,便秘者加大浙贝用量。


2. 木香-黄连

胃肠病证多寒热夹杂,故处方常寒热并用。木香配黄连亦即 《丹溪心法》 所载 “香连丸”,木香辛温,行气温中,消滞止痛;黄连苦寒,直清胃肠火热,两药一温一寒,一辛一苦,辛开苦降,舒理气机,调和胃肠,邱老用治胃肠急慢性炎症、痢疾或溃疡,属寒热错杂或湿热夹寒证患者。


3. 黄连-吴茱萸

黄连苦寒直折肝火,吴茱萸辛苦大热,既能温中止呕,又可舒肝止痛,引黄连人厥阴肝经,泻横逆之肝火。用治肝火犯胃,症见呕酸嘈杂,胃脘灼热,嗳气,脐脘胀痛,口苦患者。邱老认为此药对相当西医制酸剂,对胃酸过多患者屡试屡验。一般黄连用量为吴茱萸的3-6 倍。


五、同功同性配对

1. 火炭母- 凤尾草

火炭母-岭南地方药材,微酸涩,微寒,有清热利湿,凉血解毒,消导积滞之功,治疗泄泻、痢疾,多用于急性期。凤尾草- 岭南地方药材,微苦寒,亦具有清热利湿,凉血止血,消肿解毒之功,用治肠炎,痢疾。火炭母、凤尾草药性药效相近,两药相须为用,增强清热利湿止泻功效,常用于急性肠炎或慢性肠炎急性期,属肠道湿热者,屡有效验。


2. 蒲公英- 夏枯草

二药均为苦寒清热之品,前者归肝、胃经,清热解毒之力尤强,也能散瘀消肿,治症肿疮疡,后者归肝、胆经,善清肝火,并能消癓散结。蒲公英善治阳土胃热,夏枯草清泻肝火抽釜底之薪。邱老善用此药对治疗肝胃郁热型胃脘痛,用治胃、十二指肠活动性炎症、糜烂溃疡、幽门螺杆菌感染者效佳。


3. 蒲公英- 败酱草

二者均味苦性寒,功效同为清热解毒,蒲公英入胃经,败酱草入大肠经,合则称 “蒲败散”,邱老用治发病率较高的消化道三病: 慢性胃炎、消化道溃疡、慢性结肠炎属热证者,尤其是慢性结肠炎。


4. 凤尾草- 蛇舌草

邱老称“二草汤”,性味苦寒归大肠经,有清热祛湿,解毒活血之效,适用于慢性结肠炎体质壮实、湿热阻遏、泄泻难止之证。因为岭南气候温湿,人之体质多湿热交阻,结于大肠,二草相须为用,增强清热祛湿之功。在临证中若能掌握治则,配伍应用,疗效显著。


5. 槐花-地榆

邱老常说病位在胃,选蒲公英与夏枯草;病位在结肠,选蒲公英与败酱草,或凤尾草与蛇舌草;若病位在直肠、肛门,有腹痛、腹泻兼见里急后重,肛门灼热者,选槐花、地榆。又因两药同人血分,凉血止血,善止下焦血热或湿热蕴结肛肠之下消化道出血。


6. 枳实-厚朴

两药均为行气除满要药,枳实偏寒,专于破胃肠结气,消积导滞,以除痞为主;厚朴偏温,善于降胃肠之气,宽中化滞,厚肠运脾,以除胀为主,二药配用,无论用治寒热虚实所致的脘腹痞满胀痛、矢气、便秘属胃肠气滞不行者,均有良效。


7. 台乌-香附

两药性温,功效同为理气止痛。《本草正义》 “香附皆以气用事,故专治气结之病”,配乌药温肝理气止痛,相得益彰,用治脾胃虚寒或厥阴肝寒之脘腹或少腹冷痛。


8. 火麻仁-郁李仁

两药均为种子滑润之品,药性平和,功能滋养润燥,滑肠通便。火麻仁还可补益虚劳,郁李仁尚能下气行滞,两药配用润下力增,用于津枯肠燥便秘,尤其适用于产后,热病后,年老体弱及习惯性便秘。


9. 三七-白及

三七既能止血,又能活血,“止血不留瘀,活血不动血”,为止血良药,内服外用均有效。白及收敛止血,消肿生肌,相使配对加强三七止血之功,用治上消化道出血者研粉生用效更佳,既能止血,又能活血,保障血供,促进胃肠黏膜上皮生长。


六、气血同治配对

1. 郁金-丹参

邱老简称“金丹”,郁金为气中之血药,以行气解郁,活血止痛见长;丹参为血中之气药,功能活血和血、养血、凉血,功同四物。前者主治气滞,后者主治血瘀,气滞是血瘀之始,血瘀是气滞之极,但两者常同时存在。两药配对治疗气滞血瘀之胃脘痛、腹痛,疗效显著。


2. 郁金,佛手

佛手舒肝、理气、和中、化痰,气清香而不烈,性温和而不峻,配伍行气解郁,活血止痛的郁金,两药相须配对,效力倍增。邱老简称二药为 “金佛”,常用此药对合四逆散、乌贝散等治疗肝气犯胃、脾胃气滞之冒脘痞满,胃痛纳呆,嗳气呕恶等症,屡获良效。


3. 川楝子-延胡索

两药配对即《圣惠方》 中的 “金铃子散”。川栋子善疏肝气,泄肝热,走气分;延胡索活血,又行气,行血中之气,两药合用气血同行,通则不痛,止痛力增,善治肝胃郁热之脘腹疼痛,属热证疼痛者疗效尤佳。

 

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敬请期待下期→

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