微信16502胡希恕医案医话及感悟【1】1.越婢汤 风水里水:风水指外因引起，里水指小便不利，称里。2.脏躁所指不明，喜哭，分虚实，虚者甘麦大枣汤，实者桂枝茯苓丸。邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。3.失血非止血，常用祛瘀止血，虚者用强壮行止血胶艾汤或加四君子或加当归芍药散，如胎漏。温经汤不好分出虚实，但是有半夏，一般妊娠漏血不用，月经崩漏用。少腹逐瘀汤也是逐瘀。泻心汤治鼻衄则是从泻热的方面来止血的。4.阴吹中提到的谷气实是指大便不通(虚证)，东垣说阳气下陷而便秘。猪膏发煎是通大便的。补中益气汤。5.獭肝散治传染病，肺结核属于传染病，胡老说的北京名医是四大名医(孔肖施)还是四小明医(魏龙骧等)用的獭肝丸是否指月华丸(菊花桑叶百部贝母三七二地二冬沙参茯苓)6.‘妇人经水不利下，抵当汤主之。’不利下，不是月经不调，是闭经。桃核承气汤证其人如狂，而抵挡汤则其人发狂”。发狂比如狂要重。7.柴胡桂枝干姜汤的解释是头汗出是气上冲表不解。胡希恕医案医话1.越婢加术汤治肾炎腹水 “越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边的水肿。可是有个问题现在我也闹不清楚，若是肾炎的腹水，用这个方子，百发百中，尽管试验；要是遇上肝硬化的腹水就不行。那个时候在咱们医院有一个住院的病人，他就是患肾炎的腹水，腹水症状挺厉害，后来他们（其他医生）找我会诊，我就开了越婢加术汤，病人吃了就好了。后来遇到肝硬化的腹水，其他医生试验就不行，他们说这方子怎么不好使了？这东西奇怪，肾炎的腹水，吃越婢加术汤非常好使，但肝硬化的腹水就不行。他们试验了很多次，我还没试验，但他们告诉我，我就知道了。”按：在《经方传真：胡希恕经方理论与实践》《胡希恕病位类方解》中对此总结道：“本条（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第5条）的里水，是就病水的原因说的，也即相对于风气相击的风水说的。风水可说是外因，此由于小便不利为内因，故以里水别之。有的注家改皮水，值得考证研究。依据实践证明，本方所主水肿，为由于肾功能的障碍，从而使小便不利而致的水肿，对于肾炎患者的水肿和腹水，屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿得治，肾炎本病亦得到彻底的治愈。”2.芎归胶艾汤合四君子汤治愈胎漏重证：“这个芎归胶艾汤是个止血药，可是方中净是些强壮性的祛瘀药，它不用桃仁、丹皮，说明它治疗虚证，就是这个下血证有虚脱的倾向，所以得赶紧止血，用强壮性的祛瘀止血的法子。这个药应用的机会也相当多，一般的吐衄下血都可以用，但不是虚衰性的证不行，真正的虚证，需要用一种强壮祛瘀的法子，这个方子最好使不过了，也是常用的方子。对于妇人，在妊娠阶段常有下血、腹中痛。一般就是由于她们自己不谨慎，导致下血、腹痛，如果要流产，这个方子也很好使。这个方子常常配合人参、茯苓、白术，就是把四君子汤合用在这里面，治先兆流产的下血，起止血安胎作用，这个药经常用，也挺好使，这个药我也用过，不然我不会这么说。医院老范的第二个女儿范文艳就是患这个病，她那个血出得很厉害，我就用芎归胶艾汤合四君子汤，她吃完就好了，后来她生了个小孩叫小阳子。一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，即出血相当厉害，这个方子就可以用。”按：本书上篇第四章提到：“下血不止者，大体不离芎归胶艾汤（止血）合四君子汤，一般先兆流产的腹痛下血颇好用，不是偏虚亦可不合四君子汤。以腹痛为主的，以芎归胶艾汤合当归芍药散亦佳。”3.桂枝茯苓丸治实证喜哭：这个药（指甘麦大枣汤）也常用，妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子在夜间哭得特别厉害，有时候用这个药也起作用，但不是虚证可不行，不是虚证的吃这个药都睡不着觉，我有这个经验。我有一次给人看病就给人弄错了，这人精神失常，她当时也是好哭，可是她不虚，我给她开这个药，第二天她就来找我了，说：你给我吃的是什么药？我一宿没睡着。然后我就赶紧换了药，又给她吃桂枝茯苓丸，那种药就对了，因为她患的是实证。所以虚实还是很有关系的。像脏躁，心虚而躁扰不宁，可以用甘麦大枣汤，但是对实证用就错了，这要注意。我那会儿也是没注意就开了方子，因为她是我朋友的爱人，她老觉得委屈，我就给她开前边那个方子，所以就错了。按《经方传真：胡希恕经方理论与实践》的甘草小麦大枣汤方中言及“脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自已的精神病，不论男女用之多验”《胡希恕病位类方解》中也有相似的说法，但说的都是虚证的情况。此处提到的实证喜哭案，正好可作为其重要的补充说明