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腹胀、尿频尿急,临证验案二则




陈德货主任医师,现任海军总医院中西医结合肿瘤诊疗中心特聘专家,在临证中善于运用中医四诊,突出主证,治疗以经方为主,并灵活加减化裁,临床治愈疑难病例颇多,兹举例如下:

    

小承气汤验案

    

杜某,男,75岁。

    

主诉:腹胀痛、不排便3天,间断喷射样呕吐1天。

    

患者有十二指肠球部溃疡手术史,术后2年出现:呕吐,腹胀痛,大便不通。到急诊给予输液,腹部更胀,未坚持治疗,又于消化内科住院两周,未取得明显疗效,出院后自行使用开塞露,大便通后诸症好转。

    

患者5日前活动汗出后受寒,因无明显症状未引起重视。近2日腹部剧痛、大便不通。前1日上午开始出现喷射样呕吐,呕吐物初为所食食物,后为黄绿色水样物质,不能进食,食入即吐,且四肢厥冷。遂转求中医治疗。症见:腹痛腹胀如鼓,大便不通,四肢厥冷,晨起呕吐1次,舌质红紫,苔黄腻,脉滑数。

    

中医诊断:腹痛(阳明腑实轻证)。

    

治则:泻热通腑,导滞行气。

    

组方:厚朴8克,枳实12克,大黄6克,青皮10克,姜半夏10克,茯苓15克,甘草10克,白术10克,竹茹9克,丁香9克,紫苏子10克,莱菔子10克,陈皮10克,桂枝6克,丹参10克。

    

7剂,水煎服,日1剂。

    

一周后患者复诊:诉服2剂药后,排出黏腻大便,腹痛腹胀好转,四肢转温,稍能进食;继服5剂,患者饮食正常,腹痛腹胀消失,大便正常,舌红紫,脉细。

    

按语:患者既有宿疾,体质虚弱,感受寒邪后,风寒袭肺,肺与大肠相表里,寒气凝滞,腑气不通;因六腑以通为用,饮食停滞胃肠,故郁久化热,是以腹痛大便不通,腹胀如鼓,舌红紫,苔黄腻。邪滞肠胃,胃失和降,故呕吐。中焦腑实,阳气不布,故四肢厥冷。


此乃典型阳明腑实证,其症较轻,予小承气汤厚朴、枳实、大黄加味,轻下热结。加青皮、苏子、莱菔子、陈皮行气导滞,半夏、茯苓、白术健脾化湿,桂枝解肌发表,温阳化气。丹参活血化瘀,通便。

    

缩泉丸验案

    

王某,女,55岁。

    

主诉:尿频、尿急1年,加重1周。

    

患者小便频数1年余,西医系统检查后,诊断膀胱括约肌松弛,疗效不佳。患者来中医求诊,症见尿频尿急,白天约20分钟1次,夜尿15次左右,腰部酸痛,纳食一般,大便稀溏,脉沉细,舌淡,苔白厚。

    

中医诊断:尿频(肾气不固,脾虚湿蕴)。

    

治则:补脾益肾,固摄止尿。

    

组方:炒白术20克,乌药9克,益智仁15克,山药15克,薏苡仁30克,茯苓10克,续断10克,杜仲10克,川牛膝15克,桑寄生15克,覆盆子15克,金樱子10克,狗脊15克,菟丝子10克,红黄芪10克。

    

7剂,水煎服,日1剂。

    

一周后患者复诊:诉尿频明显好转,夜尿5次左右;继服前方14剂,偶有1次夜尿,且饮食好转,腰部酸痛完全消失。

    

按语:《内经》云:“女子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸绝。”患者55岁,天癸已绝,肾气不足,肾主水,不能固摄水液,故而尿频,尿急。肾虚水泛,反侮脾土,以致脾虚,脾虚不能运化水湿,故舌淡,苔白厚,脉沉细。辨证为肾气不固,脾虚湿蕴。


以缩泉丸的山药、乌药、益智仁补肾固尿,加黄芪、炒白术、薏苡仁、茯苓补气健脾化湿,续断、杜仲、牛膝、桑寄生、覆盆子、金樱子、狗脊、菟丝子补肾。




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