我常用此方治疗咳嗽，特别是感冒后迁延日久的咳嗽，效果非常好。但是有的患者并没有痰多而稀，有的痰是稠的、甚至没有痰，但是用小青龙汤依然有效，随着这类的验案逐渐增多，我心里开始有这样一个疑问：“痰多而稀”是小青龙证必不可少的吗？
七版方剂学记载“本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。”
对于小青龙汤证的痰，描述最清楚的应属经方大家刘渡舟教授，刘老曾经这样描述：“小青龙汤咳嗽必然多痰，痰咯较爽。 因系寒性水饮，故痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地则顷刻化水。然亦有咳出之痰，明亮晶彻，形同鸡蛋清状，亦属寒凝津聚，必冷如凉粉，口舌感凉而为辨”。
这种痰多而稀，是内有寒饮的一个外在表现，但是如果这个寒饮被郁住了，咳不出来，会出现什么情况？我们知道“六气皆从火化”，即使是寒邪，如果郁久了，也有可能化热化火，而感冒迁延日久的咳嗽，就有这样的病理基础，以往清稀而多的痰被郁热所灼，而变得稠了、少了。但是热只是局部的，寒的底子仍在。这时小青龙汤仍然可以用，但是可以适当加点清热药。论到这里小青龙汤的适应证就更加清楚了，不一定只是外寒内饮，表里皆寒也可以用，有没有饮并不是重要的，关键是寒，饮是在寒的基础上产生的。这个里寒主要是肺寒或者脾寒，因为小青龙汤里面的甘草干姜汤既可温肺又可温脾。因此表里皆寒的咳嗽就可以用小青龙汤，至于有痰、热、瘀等病理产物，适当加相应药物即可。
如下案：
黄某，女，56岁
感冒后咳嗽十多天，有白粘痰、难咯，伴有胸闷。纳眠二便一般，容易腹泻，素有高血压，舌淡胖齿痕苔白润，脉未见（此为网诊患者）。
麻黄6桂枝10生白芍15法半夏10细辛3干姜3五味子10炙甘草6鱼腥草15紫苏子15生龙骨20生牡蛎20，单位，克，三剂
复诊：咳嗽减轻七八成，胸闷消失，还是有点白痰。舌象如前。
法半夏10陈皮10茯苓10生白术10枳壳10桔梗10紫苏子10莱菔子10白芥子6炙甘草6，单位，克，三剂，自己加生姜三片。
回访：咳嗽几乎消失，偶尔咳一两声，食欲好了很多。
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