慢性支气管炎是气管、支气管壁的慢性炎症。其病理特点是腺体增生、黏液增多,以反复咳嗽、咳痰为主要症状,其发生发展与外邪侵袭和肺脾肾三脏的功能失调有关。中医讲“脾胃为生痰之源,肺为储痰之器”,而肾主水,水泛成痰,因此治疗这种久咳的患者,常常要三脏兼顾,视其轻重程度,酌量加减。另外有一点要考虑的是,因为久咳,常常引起咽喉问题,很多咳嗽患者会说,咳嗽震得咽喉很难受。如:
钱某,女,67岁,2017.9.4初诊
反复咳嗽、咳痰7年,几乎每个月都会感冒。咳甚则遗尿。咽干不适,不欲饮。白痰多而粘、纳呆,容易乏力、嗜睡,脾气急,时有心悸。大便尚调,夜尿2-3次。右脉弦细,左脉弦滑,舌暗红苔薄白。西医诊断为慢性支气管炎,7年来吃药无数,效果不佳,痰多时口服二陈丸可缓解。以朱进忠老先生咳嗽遗尿方加减
柴胡10黄芩10半夏10陈皮10茯苓10党参10麦冬10五味子10香附10当归10炙甘草6,单位,克,三剂。
9.7左脉弦滑,右脉弱。
咽喉觉得舒服一些,但痰仍多,痰有时如鸡蛋清入水即化。躺着咳嗽加重,素来胃中振水声,怕热,热则睡不好。上方加三子养亲汤,增加化痰止咳;同时加四君子汤,健脾祛湿以杜绝生痰之源。
柴胡10黄芩10半夏10陈皮10茯苓20党参10白术10白芥子5莱菔子10苏子10麦冬10五味子10当归10生地10炙甘草5,5剂。
9.12
咳嗽减轻一大半,口干不欲饮,素来舌边尖疼痛,容易心悸。上方炙甘草调为10,5剂。
嘱按上方连续服用,如果痰少了就减去三子养亲汤。
如此加减前后服用20剂,咳嗽消失。
分析:此案患者有时咳痰如蛋清入水即化,容易误导医生用小青龙汤,而之前的许多医生用的就是小青龙汤加减,起初用有点效果,但继续用就无效。小青龙汤对于慢性支气管炎效果不佳,急性发作者可用,但不宜久用,恐宣散过度。本案病机气阴两虚兼痰湿阻滞,乏力、嗜睡、咳而遗尿是为气虚;怕热、咽干是为阴虚,与脉细脉弱相为佐证,因此用生脉饮。咳而遗尿一般与肾、三焦、膀胱有关,此案没有肾虚症状,也没有小便不利症状,又脉弦咽干考虑三焦问题(当然如果是膀胱下垂等器质病变,疗效不佳)。三焦者决渎之官,小柴胡汤除了照顾咽喉,也可以疏利三焦,改善咳而遗尿。而二陈汤和胃化痰,三子养亲汤化痰止咳对症治疗。后来合用金水六君煎,即二陈汤加当归、熟地,因怕热、舌痛,以生地代替熟地,增加养阴之功。
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