慢性支气管炎咳嗽遗尿方治验

慢性支气管炎是气管、支气管壁的慢性炎症。其病理特点是腺体增生、黏液增多，以反复咳嗽、咳痰为主要症状，其发生发展与外邪侵袭和肺脾肾三脏的功能失调有关。中医讲“脾胃为生痰之源，肺为储痰之器”，而肾主水，水泛成痰，因此治疗这种久咳的患者，常常要三脏兼顾，视其轻重程度，酌量加减。另外有一点要考虑的是，因为久咳，常常引起咽喉问题，很多咳嗽患者会说，咳嗽震得咽喉很难受。如：

 

钱某，女，67岁，2017.9.4初诊

反复咳嗽、咳痰7年，几乎每个月都会感冒。咳甚则遗尿。咽干不适，不欲饮。白痰多而粘、纳呆，容易乏力、嗜睡，脾气急，时有心悸。大便尚调，夜尿2-3次。右脉弦细，左脉弦滑，舌暗红苔薄白。西医诊断为慢性支气管炎，7年来吃药无数，效果不佳，痰多时口服二陈丸可缓解。以朱进忠老先生咳嗽遗尿方加减

柴胡10黄芩10半夏10陈皮10茯苓10党参10麦冬10五味子10香附10当归10炙甘草6，单位，克，三剂。

 

9.7左脉弦滑，右脉弱。

咽喉觉得舒服一些，但痰仍多，痰有时如鸡蛋清入水即化。躺着咳嗽加重，素来胃中振水声，怕热，热则睡不好。上方加三子养亲汤，增加化痰止咳；同时加四君子汤，健脾祛湿以杜绝生痰之源。

柴胡10黄芩10半夏10陈皮10茯苓20党参10白术10白芥子5莱菔子10苏子10麦冬10五味子10当归10生地10炙甘草5，5剂。

9.12

咳嗽减轻一大半，口干不欲饮，素来舌边尖疼痛，容易心悸。上方炙甘草调为10，5剂。

嘱按上方连续服用，如果痰少了就减去三子养亲汤。

 

如此加减前后服用20剂，咳嗽消失。

 

分析：此案患者有时咳痰如蛋清入水即化，容易误导医生用小青龙汤，而之前的许多医生用的就是小青龙汤加减，起初用有点效果，但继续用就无效。小青龙汤对于慢性支气管炎效果不佳，急性发作者可用，但不宜久用，恐宣散过度。本案病机气阴两虚兼痰湿阻滞，乏力、嗜睡、咳而遗尿是为气虚；怕热、咽干是为阴虚，与脉细脉弱相为佐证，因此用生脉饮。咳而遗尿一般与肾、三焦、膀胱有关，此案没有肾虚症状，也没有小便不利症状，又脉弦咽干考虑三焦问题（当然如果是膀胱下垂等器质病变，疗效不佳）。三焦者决渎之官，小柴胡汤除了照顾咽喉，也可以疏利三焦，改善咳而遗尿。而二陈汤和胃化痰，三子养亲汤化痰止咳对症治疗。后来合用金水六君煎，即二陈汤加当归、熟地，因怕热、舌痛，以生地代替熟地，增加养阴之功。