春暖花开
患者，男，61岁。
主诉：头晕伴耳鸣、恶心、呕吐1周。
初诊：2017年9月6号
患者自述因三年前出现痛风，医生叮嘱每天需要饮水，三年来坚持每天饮水至少2000毫升。一周前突然出现头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状，遂入院治疗。西医诊断为：美尼尔氏综合征，输液治疗症状未减轻，前来就诊，其女儿女婿搀扶步入诊室。
刻下症：头晕、耳鸣、恶心、呕吐，面色偏暗，面目虚浮，眼袋大，正如古人形容：目下如“卧蚕”，纳可，时有肠鸣音，大便容易干，小便频，舌质淡红苔薄白舌体胖大脉沉
《内经▪评热病论篇》：“诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？岐伯曰：水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也”。另“五论学说”中眼睑属脾为肉轮，病人眼袋肿大也是脾胃水饮停聚之外象。
《金匮要略▪痰饮咳嗽病篇》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之；卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。
病人平时口不渴，因遵医嘱，每天坚持喝水，并且大量饮水，何况年龄稍大，阳气偏虚，不能化水，水饮停胃，故成水饮。
故处苓桂术甘汤合小半夏汤及泽泻汤
处方：桂枝20g 茯苓30g 生白术15g 炙甘草10g 清半夏30g 泽泻30g
生姜30g为引子
五付水煎服，日一付。
第二天中午其女儿发微信说老爷子喝了两顿，现在下楼遛狗去了。
复诊：2017年10月16日
独自就诊，五付药服尽：眩晕、恶心、呕吐消失，仍有稍许耳鸣，大便已经顺畅，小便正常。老爷子自述吃了上次药后，儿子带他找了位老中医、专家，10付药花了2000多（说用了穿山甲），这都不说，关键越吃越糟糕，耳鸣严重，痛风又发作（当时很想吐槽，特别想骂街）。
刻下症：耳鸣，微怕冷，眼袋大，面目仍有虚浮，二便可。
此次处五苓散，行温阳化水散寒之法。
处方：桂枝20g 茯苓30g 生白术15g 猪苓20g
泽泻30g
五付水煎服，日一付。
以观后效
按语：眩晕一证，中医多从风、虚、痰、淤等考虑。此人之眩晕综合判断是大量饮水，中阳虚弱，水饮内停引起的眩晕，西医称为美尼尔氏综合征。此种状态胃里的水饮就好比半瓶矿泉水一样，稍微一动，水摇晃着就晕了，晕车也是这个道理（老爷子还确实晕车哈）。李宁宁学姐的写过一篇文章：从中医角度谈晕车的原因及治疗，大家可以学习。此种情况的眩晕再去输液无异于雪上加霜，加重胃里的水饮，症状不会缓解的，可能会加重。此时像大禹治水一样疏通水道，温化水饮，则症状自然缓解。
提到耳鸣，大家可能条件反射，首先想到的是肾虚，因为“肾开窍于耳”。肾虚的耳鸣还原到自然就好比是“空穴来风”，引起的空鸣，此时补肾填精等法是正途；另外就是水饮特别重引起的耳鸣，如同海浪拍打礁石引起的响声，引发耳鸣，此时则需行通调水道、温阳利水之法方能获效。临床切不可思维定式，失去中医“辨证论治”的精髓。
联系客服
