承气汤（四）

【阳明病】，潮热、大便已鞭者，可与【大承气汤】；不鞭者，不可与之。若大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与【小承气汤】，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞭后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。

 阳明证一定有潮热，就是在黄昏的时候开始燥热，阳明证有两：一个是腑实，腑就是胃、胆、小肠、大肠、膀胱。经热就是阳明经上面燥热。经热的话用白虎汤，腑实的话承气汤。倪师曾用大承气汤治疗梅毒，外证就是七八天不大便，小便很黄，屁也不放一个。

若六七日不大便，先用小承气汤去测试，转入燥屎者，乃可攻。这是菜鸟做法，等你测试完，谵语了，太慢了。你只要问他有没有屁，没屁大承气汤，讲完了。舌头伸出来看，燥热，一定很黄，很黑，很干。黑有两种，一种是寒极盛的时候，黑是有润泽的，很多津液在上面，大承气汤的黑吗，干掉了，一摸脉，脉跳很洪大，很数，再一摸额头，全身发烫，眼睛都往上翻了。你还说看他是不是大承气汤，用小承气汤测试，不需要！

如果放屁出来了，刚开是是硬的，后面是溏的，不要攻，攻之一定会胀满。溏代表肚子里面有寒湿，大承气汤里有大黄，芒硝都是寒凉的药，本来就溏，在用寒凉的药就会肚子胀满，不能吃东西，一喝水就打嗝。严重的话，可以用茯苓四逆汤；如果攻下胀满了，肚子胀很大，排气很多，用厚朴生姜半夏人参甘草汤；如果被你攻下后，体虚了，里面虚，用理中汤；甚至说连胃口都没有了，小建中汤。

夫实则谵语，虚则郑声，郑声，重语也。

实证的时候，胡乱讲话；虚证的时候，反复讲话。实证要攻，虚证要补。

谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。

胡乱讲话，同时出现直视，喘满者，死证。意思是说阳要绝的时候，阳一直往上走，这个时候眼睛往前看，呆呆的看，定在那里，没有神了。喘满是呼吸非常短促。还有下利，也是死证，代表这个人阳往上走。

正常人阴阳协调，调和。孤阴不生，独阳不长。地天泰卦，正常人上面是阴，下面是。如果阳往上走，阴往下走，阴阳相悖的状态下，阳就没有办法把阴固住，所以我们要固表，比如说我们皮肤流汗，固表就是阳，阳没了，阴就会往下，因为控制不住了，下利者死。这就好像，一个人上吊，上吊后大小便没有出来，就表面还有救，还没死，赶快去救他，如果大小便一出来，就完蛋了，下利则死。

发汗很多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，生。

发汗太多，亡其阳，一般来说桂枝汤有炙甘草、红枣、生姜，不见得会造成津液不够。可能用了麻黄汤、葛根汤 ，才会有这种情况。脉短者死，短脉是阴脉，就很危险，比较不太好，脉自和者生。

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