五 寒热真假
1、真寒假热 通脉四逆汤
原文:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之。”
组成:炙甘草二两 生附子大者一枚破 干姜三两(强人可四两)
煎服:上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服,其脉即出者愈。原方加减:面色赤者,加葱九茎;腹中痛者,去葱,加芍药二两;呕者,加生姜二两;咽痛者,去芍药,加桔梗一两;利止脉不出者,去桔梗,加人参二两,病皆与方相应者,乃服之。
病机:阴盛于内,格阳于外
治则:破阴回阳,通达内外
主治:少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者。
此病机为真寒假热,寒盛于内,格阳于外。
真寒则:怕冷,喜热饮,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,或腹痛,或干呕,或利止脉不出者。
假热则:身反不恶寒,其人面色赤,面赤乃阴寒在下,逼阳上浮,即所谓戴阳证,或咽痛但不红。
从加减看:
加人参是通脉;
加葱茎是通阳;
加生姜是治呕;
加芍药是缓急止痛;
加桔梗,即利咽开结,也是咽部引经药。
2、真热假寒
邪热内盛,阳气郁闭格阴于外,以四肢厥冷,恶寒甚至寒战,但口渴喜冷饮,胸腹灼热,烦躁不宁,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦数。如果内实者,宜择用大承气汤,内不实者,以白虎汤。
病案:患儿,男,1岁零两个月,腹泻十余天,在医院输液治疗。近两天又患发热,家属甚是着急,医院诊断为婴儿腹泻,病情缓解不是太理想。同病室家属提醒,是否可以用中药治疗?患儿家属这才想到中医。邀我会诊,建议如下:患者腹泻阴阳两伤,需要综合治疗,艾灸神阙穴、关元、足三里、三阴交等,同时配合中药治疗,处方如下:人参3,附子,5,干姜5,赤石脂10,炙甘草5、葱白为引,水煎服,缓慢间断喂下,第二天发热缓解,腹泻逐渐好转,后调理痊愈。
按:本证病机间断,只是患者家属一直用西药治疗,根本没有想到中医来治疗,所以迁延病重至此。本证处方为通脉四逆汤和桃花汤治疗而癒。
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