作者:王彦权
单位:偃师市高龙镇石牛村集体卫生室
王某,男,52岁,偃师市高龙镇人,头晕3月,住院3次,服西药输液均不效,2017年12月12日来诊,来时无精神,无食欲,口臭,口干苦,大便干,腿无力,有糖尿病史,舌质红,苔白干,脉细弦数,尺弱。
思辨:口干苦,口臭,便干,少阳阳明合证;腿无力,无精神,少阴证。即少阳阳明少阴合证。方选:柴胡桂附膏地汤(自拟方名)
方药:柴胡15g,黄芩13g,桂枝18g,白芍18g,生石膏30g,生地15g,牡蛎15g,天花粉15g,附子10g,甘草8g,大枣3枚。7剂,一日一剂二煎。
效果:2017年12月31日复诊,精神大振,身已有力,食欲复,大便通,口干苦、口臭大减轻,关键是持续三月之症状头晕消失。
按语:此病少阳枢机不利,阳明热盛伤津,兼少阴阴阳两虚为其主要病机。口苦,头晕,脉弦为少阳枢机不利夹阳明郁热上冲;口干,便干,脉细数是阳明热盛伤津,胃阴不足不能正常纳运水谷故无食欲;身乏力无精神,兼脉细尺弱为少阴之阴阳两虚,糖尿病病人常见是阴虚为本,燥热为标,可此病人,病之日久,头晕不能行走,久卧伤气,阴损及阳,故出现阴阳两虚证候。
纵观此病为寒热错杂之机。上有郁热上冲,中有热盛伤津,下有阴阳亏虚,故投以柴芩石膏疏利少阳气机,清肝胃之火;桂枝白芍牡蛎花粉,调营卫,顾胃气,补津液;熟地附子填肾精补肾阳,扶助人体之正气。(特别注意,此阳明证便干,因有少阴合证,正气不足,不宜用大黄类攻,当以清润轻下与温运同用,故用石膏黄芩清胃热,白芍天花粉生津增液,附子温阳助运,几药合用热邪清、津足润,温运通,故大便下)全方共奏清上、温下、调中之效,服后上热得清,津液得顾,正气得复,内外上下通达,气机津液流畅,因方对其证,故效如桴鼓!
2018年1月20日,有幸在登封亲听冯世纶、陈建国两位老师讲课,谈到胡希恕老师用伤寒六经辨法治病,效果神奇,听后倍感激励,作为一名乡医,我十分祟拜胡老,也喜用经方,故回来后翻看以前病历,写了今日医案,望各位老师不吝赐教!谢谢大家!
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