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这个病案呢,算是我最得意的一个,也是让我印象最深刻的一个。
那时是个夏天
当时我在泌尿外科实习,我们来了个病人,男性,60岁左右吧,诊断是怀疑肾上腺肿瘤。前个月才出院,这次又来。
病人呢,表现就是一会儿冷一会儿热,腹部胀满不适,大便正常,不多,饭吃不下去,没胃口,口渴不欲饮。还有头晕这些情况,小便是比较黄的,汗呢,出的不多。
当时来的时候,给他用起啥药都不管用,所以每次老师们查房都是安慰他我们一定想办法处理好,但是似乎无济于事,检查没查出异常。
当时请了脾胃科会诊,用的是柴苓汤加减,反正看着挺杂的方,那老师说,有恶寒就给他加点桂枝。
我当时啥都不是(只是个实习生),但估摸这样用不行。
后来我们去看病人,吃了药后反而更不舒服了。
查完房下来我自己去看病人,病人告诉我他这一寒一热啊,还挺厉害的。冷的发抖,热也厉害。
我看他舌头,淡红舌,苔白厚微黄。这个脉呢,弦数有力。
当时我就在想,这就是湿温病里的湿阻膜原嘛,这个该用清宣利湿的办法,后来我就给我老师说,这个病人可以用达原饮加减试试,老师同意了。开了两剂。
具体处方如下:
柴胡30g黄芩15g槟榔15g藿香15g
豆豉15g蔻仁12g葛根15g厚朴10g
木香8g薏仁24g滑石20g人参10g
*2剂,每日1剂,早中晚温服
后来我就出科了,过了几天我再回到那科室看看病人。
看到病人在小口吃东西。他挺高兴地给我讲,吃了几道药后啊,拉了三次肚子,拉的都是臭的很的。
拉完很舒服,也没有腹胀,寒热交替那些不适了。
可以慢慢吃些东西了,后来碰到我老师,他说这药威力太猛了,拉了几回肚子,就好多了,后面我老师给他继续调理后过了三四天就出院了。
思路
刚开始第一次看病人的时候呢,他讲一会儿冷一会儿热,所以刚开始想到了小柴胡,后来呢,查其舌脉,都像一个湿温病的表现,而且当时正值夏季时令,湿气尤重,第二次去看病人,他告诉我冷的发抖。
这种情况跟小柴胡汤证的表现有些不大一样,同疟疾的表现倒是有些相似。
湿温病,阻于膜原,欲发不得,故见寒热交替,其寒则冷得发抖,热则轰热感。
所以当时就想起了达原饮,主治湿阻膜原,所以用了达原饮的思路。
医院里没草果,就没有用,柴胡以解少阳之邪,黄芩、豆豉、滑石清利湿邪,槟榔可化中焦浊阴,但不宜多用,人参甘淡微寒,可养中气,薏仁、蔻仁、厚朴、藿香通利三焦湿气,葛根这个很重要,其可解经气之遏,又除阳明之热,木香理气和中。
清宣利湿为主,和解为辅,湿气一除,胃气得盛,则病自去。
这次经历对我的印象还是挺深刻的。
一是多读医案可以帮助对于疾病的判断,二是一定要细心观察病人病情,疏忽不得。
现在想想,若用大柴胡汤加大剂石膏也许也是不错的,同时当时我用柴胡是15g ,老师让我加到30g, 这也应该是得效的一个重要原因吧?
<完>完>
(PS:以上部分图片截图于大家中医APP)
凡一切不以治病救人为目的的医术,都是耍流氓 。
——by三石小子
中医小学徒一枚
作者:三石小子
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