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这个病案呢，算是我最得意的一个，也是让我印象最深刻的一个。
那时是个夏天
当时我在泌尿外科实习，我们来了个病人，男性，60岁左右吧，诊断是怀疑肾上腺肿瘤。前个月才出院，这次又来。
病人呢，表现就是一会儿冷一会儿热，腹部胀满不适，大便正常，不多，饭吃不下去，没胃口，口渴不欲饮。还有头晕这些情况，小便是比较黄的，汗呢，出的不多。
当时来的时候，给他用起啥药都不管用，所以每次老师们查房都是安慰他我们一定想办法处理好，但是似乎无济于事，检查没查出异常。
当时请了脾胃科会诊，用的是柴苓汤加减，反正看着挺杂的方，那老师说，有恶寒就给他加点桂枝。
我当时啥都不是（只是个实习生），但估摸这样用不行。
后来我们去看病人，吃了药后反而更不舒服了。
查完房下来我自己去看病人，病人告诉我他这一寒一热啊，还挺厉害的。冷的发抖，热也厉害。
我看他舌头，淡红舌，苔白厚微黄。这个脉呢，弦数有力。
当时我就在想，这就是湿温病里的湿阻膜原嘛，这个该用清宣利湿的办法，后来我就给我老师说，这个病人可以用达原饮加减试试，老师同意了。开了两剂。
具体处方如下：
柴胡30g黄芩15g槟榔15g藿香15g
豆豉15g蔻仁12g葛根15g厚朴10g
木香8g薏仁24g滑石20g人参10g
*2剂，每日1剂，早中晚温服
后来我就出科了，过了几天我再回到那科室看看病人。
看到病人在小口吃东西。他挺高兴地给我讲，吃了几道药后啊，拉了三次肚子，拉的都是臭的很的。
拉完很舒服，也没有腹胀，寒热交替那些不适了。
可以慢慢吃些东西了，后来碰到我老师，他说这药威力太猛了，拉了几回肚子，就好多了，后面我老师给他继续调理后过了三四天就出院了。
思路
刚开始第一次看病人的时候呢，他讲一会儿冷一会儿热，所以刚开始想到了小柴胡，后来呢，查其舌脉，都像一个湿温病的表现，而且当时正值夏季时令，湿气尤重，第二次去看病人，他告诉我冷的发抖。
这种情况跟小柴胡汤证的表现有些不大一样，同疟疾的表现倒是有些相似。
湿温病，阻于膜原，欲发不得，故见寒热交替，其寒则冷得发抖，热则轰热感。
所以当时就想起了达原饮，主治湿阻膜原，所以用了达原饮的思路。
医院里没草果，就没有用，柴胡以解少阳之邪，黄芩、豆豉、滑石清利湿邪，槟榔可化中焦浊阴，但不宜多用，人参甘淡微寒，可养中气，薏仁、蔻仁、厚朴、藿香通利三焦湿气，葛根这个很重要，其可解经气之遏，又除阳明之热，木香理气和中。
清宣利湿为主，和解为辅，湿气一除，胃气得盛，则病自去。
这次经历对我的印象还是挺深刻的。
一是多读医案可以帮助对于疾病的判断，二是一定要细心观察病人病情，疏忽不得。
现在想想，若用大柴胡汤加大剂石膏也许也是不错的，同时当时我用柴胡是15g ，老师让我加到30g， 这也应该是得效的一个重要原因吧？
<完>
（PS:以上部分图片截图于大家中医APP）
凡一切不以治病救人为目的的医术，都是耍流氓 。
——by三石小子
中医小学徒一枚
作者：三石小子
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