毛某某,女性,77岁。因咳嗽咯痰10天,于2012年12周1日入院,诊断:急性支气管炎,予以抗感染治疗,咳嗽好转。
刻下:每到晚上,自觉周身燥热,汗出如洗,无明显臭味,一晚上要换2套衣服,伴有心下气上冲感,口淡不渴,无口苦、咽干、目眩,无两胁下满,舌淡苔薄白,脉弦缓。
中医诊断:盗汗。
六经辨证分析:
汗出如洗,无明显臭味,为营卫不和证。
有心下气上冲感,为桂枝证。
脉弦缓,为桂枝汤证脉象。
口淡不渴,舌淡苔薄白,排除阳明病。
无口苦、咽干、目眩,排除少阳病。
六经辨证:太阳中风证。
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤。
桂枝30 芍药25 干姜24
炙甘草21 大枣25 生龙骨30
生牡蛎30 (4剂)
第一剂服完,当晚周身燥热更甚,汗出更明显;第二剂服完,燥热减轻,汗出减少;4剂服完,燥热明显减轻,气冲感消失。
再诊:稍咳嗽咯痰,舌淡,苔白稍腻,脉弦缓。予以原方加二陈汤。
处方:桂枝30 芍药25 干姜24
炙甘草21 陈皮30 法夏24
茯苓30 石菖蒲24 (4剂)
4剂服完,症状消失,痊愈出院。
【按】临床上遇到典型的六经证,可以采取排除法来确定症状在哪一经。这种诊断思维在《伤寒论》中多有体现,如《伤寒论》第4条:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若烦躁,脉数急者,为传也。”第5条:“伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。”本患者汗出没有明显恶风,但是排除阳明、少阳证,最后还是定位在太阳中风证,采用桂枝加龙骨牡蛎汤,初服正邪相争厉害,烦热汗出更加明显,如《伤寒论》第24条:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”二服,邪气得祛,以药汗治病汗,症状减轻。二诊方药稍作调整,盗汗得愈。
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