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中医常见病种诊疗手册
中医常见病种诊疗手册

心脏神经官能症
(一)心血瘀阻
治则:活血化瘀,理气通络
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、枳壳、柴胡、甘草)
(二)阴虚火旺
 治则:滋阴降火 ,宁心安神
方药:天王补以丹加减(太子参、茯苓、生地、麦门冬、玄参、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子)
(三)心虚胆怯
治则:镇惊定志,养心安神
方药:安神定志丸加减(人参、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、浮小麦、柏子仁、酸枣仁、琥珀、炙甘草)
(四)心血不足
治则:补益心脾,养心安神
方药:归脾丸加减(党参、黄芪、白术、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、炙甘草)
 
多发性大动脉炎
(一)热毒阻络
治则:清热解毒,宣痹通络
方药:四妙勇安汤加味(银花、玄参、当归、忍冬藤、鸡血藤、地龙、桑枝、甘草)
(二)气虚血瘀
治则:益气活血,宣痹通络
方药:补阳还五汤加味(黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、鸡血藤、丹参)
(三)寒凝血脉
治则:温阳散寒,活血通脉
方药:阳和汤加味(熟地、白芥子、肉桂、炮姜、麻黄、鹿角胶、当归、川芎、鸡血藤、甘草)
(四)肝阳上亢
治则:滋阴潜阳,活血化瘀
方药:天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、白芍、丹参、鸡血藤、当归)
(五)阴虚内热
治则:养阴清热,活血通络
方药:青蒿鳖甲汤加味(青蒿、生地、鳖甲、知母、丹皮、桑枝、玄参、赤芍、甘草)
 
急性心包炎
(一)邪客心包
治则:解表清热
方药:银翘散加减(银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、芦根、板兰根、荆芥、甘草)
(二)血瘀水泛
治则:活血利水
方药:桃红四物汤合五苓散加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、白术、丹参)
(三)气阴两虚
治则:益气养阴
方药:三才汤加味(西洋参、生地、天冬、麦冬、莲子、百合、白芍、当归、炙甘草)
 
缺铁性贫血
(一)脾虚血亏
治则:健脾补血
方药:归脾汤加减(党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、白芍、木香、炙甘草)
(二)气血两亏
治则:气血双补
方药:八珍汤加减(熟地、当归、白芍、川芎、党参、白术、黄芪、阿胶、陈皮、甘草)
(三)脾肾两虚
治则:温补脾肾
方药:右归丸加减(熟地、山药、山萸肉、枸杞子、当归、鹿角胶、阿胶、白术、党参、炙甘草)
 
营养性巨幼细胞性贫血
(参考缺铁性贫血辩证治疗)
 
骨髓增生异常综合症
(一)热毒炽盛
治则:清热解毒,凉血散瘀
方药:清瘟败毒饮加减(石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、连翘、玄参、丹皮、赤芍、甘草)
(二)血瘀痰凝
治则:活血化瘀,化痰散结
方药:三棱汤加减(三棱、莪术、当归、川芎、茯苓、夏枯草、山慈菇、牡蛎、贝母)
(三)肾阴亏虚
治则:滋阴补肾,益精填髓
方药:左归丸加减(熟地、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、龟板胶、首乌、女贞子)
(四)脾肾两虚
治则:温补脾肾,益气培元
方药:右归丸加减(熟地、山药、山萸肉、黄芪、菟丝子、鹿角胶、紫河车、党参、肉苁蓉)
 
溶血性贫血
(一)湿热内蕴
治则:清热利湿
方药:茵陈五苓散加减(茵陈、猪苓、茯苓、白术、泽泻、栀子、大黄、白茅根)
(二)脾肾两虚
治则:十四味建中汤加减(人参、黄芪、白术、熟地、肉苁蓉、肉桂、附子、白芍、当归、炙甘草)
(三)肝肾两虚
治则:滋养肝肾
方药:左归丸加减(熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、龟板胶、阿胶、首乌、白芍)
 
急性支气管炎 
(一)风寒袭肺
治则:祛风散寒,宣肺化痰
方药:杏苏散加减(苏叶、前胡、杏仁、桔梗、枳壳、半夏、桔红、麻黄、甘草)
(二)风热犯肺
治则:疏风清热,化痰止咳
方药:桑菊饮加减(桑叶、杏仁、薄荷、前胡、连翘、芦根、桔梗、鱼腥草、甘草)
(三)风燥伤肺
治则:疏风清热,润燥止咳
方药:桑杏汤加减(桑叶、杏仁、沙参、贝母、梨皮、枇杷叶、百合、甘草)
 
慢性支气管炎
(一)、(二)、(三)为原“慢性支气管炎急性发作)中节(二)“外寒内饮”、节(三)“痰热壅肺”和节四“脾虚痰湿”。
(四)肺肾两虚
治则:补肾纳气
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、附子、补骨脂、五味子、蛤蚧、核桃肉)
 
溃疡性结肠炎
(一)湿热内蕴
治则:清热利湿
方药:白头翁汤加味(白头翁、黄连、黄柏、秦皮、葛根、败酱草、苡仁、木香、枳壳)
(二)肝气乘脾
治则:抑肝扶脾
方药:痛泻要方加味(白芍、白术、陈皮、防风、柴胡、山药、苡仁、甘草)
(三)脾胃虚弱
治则:健脾益气
方药:参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、山药、扁豆、木香、莲子、苡仁、甘草)
(四)肾阳虚衰
治则:温肾固涩
方药:四神丸加味(补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、诃子、赤石脂、炙甘草)
 
克隆氏病
参照溃疡性结肠炎辨证治疗
急性胃炎 
(一)寒湿伤胃
治则:湿中散寒,化温和中
方药:藿香正气丸加减(藿香、佩兰、苏梗、白术、川厚朴、白豆蔻、半夏、  茯苓、陈皮、甘草)
(二)饮食停滞
治则:消食化滞,和胃降逆
方药:保和丸加味(山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、枳壳、大黄)
(三)肝气犯胃
治则:疏肝理气,和胃止痛
方药:柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、白芍、香附、元胡、川楝子、佛手、陈皮、甘草)
 
过敏性紫癜性肾炎
参照原性血小板减少性紫癜和急性肾小球肾炎辨证治疗
 
糖尿病肾病
(参照糖尿病和慢性肾小球肾炎辨证治疗)
 
三叉神经痛
(一)风寒外袭
治则:疏风散寒止痛
方药:川芎茶调散加减(川芎、羌活、防风、白芷、细辛、薄荷、白附子、蜈蚣、甘草)
(二)肝火上扰
治则:清肝泻火止痛
方药:清肝汤加减(柴胡、栀子、夏枯草、生地、连翘、丹皮、菊花、苦丁茶、甘草),羚羊粉(冲服)。
(三)气滞血瘀
治则:行气活血,祛风通络
方药:通窍活血汤加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、细辛、蜂房、葱白)、麝香(冲服)。
 
面神经炎
(一)风痰阻络
治则:疏风散寒,祛痰通络
方药:牵正散加味(白附子、僵蚕、全蝎、胆南星、半夏、竹茹、地龙、防风、川芎)
(二)气虚血瘀
治则:益气活血,祛风通络
方药:补阳还五汤加味(黄芪、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地龙、僵蚕、细辛)。
 
偏头痛
(一)肝阳头痛
治则:平肝潜阳
方药:天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、栀子、牛膝、黄芩、蔓荆子、白蒺藜、龙齿)。
(二)痰浊头痛
治则:化痰降浊
方药:半夏白术天麻汤加味(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、蔓荆子、甘草)。
(三)瘀血头痛
治则:活血化瘀
方药:通窍活血汤加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、白芷、土鳖虫、当归),麝香(冲服)。
(四)血虚头痛
治则:益气补血
方药:四物汤加味(熟地、当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、白芷、菊花、甘草)
 
周期性麻痹
(一)脾胃虚弱
治则:健脾益气
方药:人参养荣汤加减(党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、当归、白芍、黄精、炙甘草)
(二)肝肾亏虚
治则:补肝益肾
方药:健步虎潜丸加减(熟地、首乌、杜仲、牛膝、续断、党参、附子、鹿角胶、龟板、木瓜、当归)。
 
结节病
(一)痰湿阻肺
治则:健脾祛湿,化痰止咳
方药:六君子汤加味(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、杏仁、贝母、桔梗、甘草)
(二)痰瘀互结
治则:豁痰散结,活血化瘀
方药:海藻玉壶汤加减(海藻、半夏、贝母、昆布、连翘、山豆根、当归、川芎、莪术、甘草)。
(三)肺气虚弱
治则:补益肺气,宣肺止咳
方药:玉屏风散加味(黄芪、白术、防风、太子参、半夏、桔梗、前胡、桔红、甘草)。
(四)阴阳两虚
治则:滋阴温阳
方药:金匮肾气丸加味(熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、附子、肉桂、苡仁)。
 
特发性肺间质纤维化
(一)痰热壅肺
治则:清化痰热,宣肺平喘
方药:麻杏石甘汤加味(麻黄、杏仁、石膏、桑白皮、鱼腥草、金银花、瓜蒌仁、桔根、甘草)。
(二)气血瘀阻
治则:行气活血,化痰降气
方药:桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、枳壳、降香、白芥子、苏子、杏仁)
(三)肺脾两虚
治则:健脾益肺,止咳化痰
方药:六君子汤加味(党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、黄芪、桔梗  、杏仁、甘草)。
(四)肾不纳气
治则:补肾纳气,降气平喘
方药:七味都气丸加减(熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、五味子、核桃肉、补骨脂、苏子、杏仁)。
 
垂体前叶功能减退
(一)精血亏损
治则:滋补肝肾,填精补血
方药:大补元煎加味(人参、山药、熟地、枸杞、杜仲、当归、山萸肉、阿胶、龟板胶)。
(二)脾肾阳虚
治则:脾肾双补,温阳培元
方药:右归丸加减(熟地、山萸'肉、山药、杜仲,肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、人参、炙甘草)。
 
尿崩症
(一)肾阴虚
治则:滋阴固肾
方药:左归饮加减(熟地、山萸肉、山药、菟丝子、五味子、枸杞子、桑螵蛸、金樱子、玄参)。
(二)肾阳虚
治则:湿肾固摄
方药:右归饮加减(熟地、山萸肉、山药、肉桂、附子、补骨脂、杜仲、益智仁、复盆子、桑螵蛸)。
 
单纯性甲状腺肿
(一)气郁痰阻
治则:疏肝解郁,化痰消瘿
方药:四海舒郁丸加减(青木香、陈皮、昆布、海带、海藻、海蛤壳、郁金、柴胡)。
(二)痰凝血瘀
治则:行气活血,化痰消瘿 
方药:海藻玉壶汤加减(海藻、昆布、海带、半夏、贝母、青皮、当归、川芎、猫爪草)。
 
原发性骨质疏松症
(一)肝肾阴虚
治则:滋补肾肝,强筋壮骨
方药:左归丸加减(熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、龟板胶、骨碎补、续断、杜仲、白芍)。
(二)肾阳亏虚
治则:温阳补肾,填精壮骨
方药:右归丸加减(熟地、山萸肉、山药、附子、肉桂、巴戟天、鹿角胶、龟板胶、杜仲、当归)。
 
乳腺增生症
(一)肝气郁结
 治则:疏肝解郁,行气散结
方药:柴胡疏肝散加味(柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、当归、郁金、青皮、夏枯草、甘草)。
(二)气滞痰凝
治则:行气开郁  ,化痰散结
方药:开郁二陈汤加减(半夏、陈皮、青皮、茯苓、川芎、木香、莪术、贝母、牡蛎、甘草)。
 
血栓闭塞性脉管炎
(一)瘀阻脉络
治则:活血化瘀通脉
方药:桃仁四物汤加味(桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、鸡血藤、香附、牛膝)。
(二)寒凝血脉
治则:温经散寒通脉
方药:阳和汤加减(熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、干姜、附子、鸡血藤、当归、牛膝)。
(三)湿热下注
治则:清热利湿,活血通脉
方药:四妙散加味(黄柏、苡仁、苍术、牛膝、黄芩、防已、丹皮、赤芍、土茯苓)。
(四)热毒炽盛
治则:清热解毒,活血通脉
方药:四妙勇安汤加味(银花、当归、玄参、连翘、地丁、丹皮、蒲公英、牛膝、甘草)。
 
急性胆囊炎
(一)气滞型
治则:疏肝利胆,行气通便
方药:清胆行气汤加减(柴胡、黄芩、郁金、木香、枳壳、大黄、川楝子、金钱草、元胡)。
(二)湿热型
治则:清热祛湿,利胆通便
方药:清胆利湿汤加减(柴胡、黄芩、茵陈、栀子、郁金、枳壳、木香、大黄、金钱草)。
(三)脓毒型
治则:清热泻火,通里攻下
  方药:清胆泻火汤加减(柴胡、黄芩、茵陈、栀子、郁金、枳壳、大黄、芒硝、石膏、金钱草)。
 
急性梗阻性化脓性胆管炎
胆总管结石
慢性胆囊炎、胆石症
肝胆管结石
以上均参见急性胆囊炎辨证治疗
 
肠梗阻
(一)肠腑气滞
治则:行气止痛,通里攻下
方药:六磨汤加减(木香、枳实、槟榔、大黄、乌药、莱菔子、厚朴)。
(二)肠腑血瘀
治则:行气活血,通里攻下
方药:桃仁承气汤加减(桃仁、红花、赤芍、大黄、芒硝、厚朴、木香)。
(三)肠腑热结
治则:清热散结,通里攻下
方药:复方大承气加减(大黄、芒硝、厚朴、枳实、桃仁、赤芍、莱菔子、蒲公英、黄芩)。
 
阑尾炎
(一)气滞型
治则:行气化滞,散结止痛
方药:五磨饮子加味(乌药、沉香、槟榔、木香、枳实、川楝子、元胡)。
(二)瘀结型
治则:行气活血,通里攻下
方药:大黄牡丹皮汤加味(大黄、芒硝、桃仁、丹皮、冬瓜仁、蒲公英、元胡、枳实)。
(三)蕴热型
治则:清热解毒,通腑排脓
方药:大黄牡丹皮汤合红藤煎加减(大黄、芒硝、桃仁、丹皮、红藤、地丁、银花、连翘、败酱草)。
 
下肢静脉功能不全
(一)湿热下注
治则:清热利湿,活血通络
方药:四妙散加味(黄柏、苍术、苡仁、牛膝、茯苓、防已、赤芍、丹皮、栀子)。
(二):瘀血阻络
治则:行气活血,化瘀通络
方药:桃药四物汤加味(桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、鸡血藤、穿山甲、香附、枳壳)。
(三)脾肾阳虚
治则:湿补脾肾,利湿通络
方药:附子理中汤合五苓散加减(附子、党参、白术、干姜、猪苓、茯苓、泽泻、苡仁、鸡血藤)。
 
静脉血栓形成
参照下肢静脉功能不全治疗
 
腰椎间盘脱出症
(一)血瘀型
治则:活血化瘀,活络止痛
方药:身痛逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、羌活、独活、牛膝、狗脊、地龙)。
(二)寒湿型
治则:散寒祛湿,温经通络
方药:肾着汤加味(干姜、茯苓、白术、桂枝、附子、苍术、牛膝、杜仲、甘草)。
(三)湿热型
治则:清热利湿,舒筋活络
方药:四妙散加味(苍术、黄柏、苡仁、牛膝、木瓜、秦艽、丝瓜络、防已、络石藤)。
(四)肾虚型
治则:补肾益精,壮腰止痛
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、杜仲、续断、牛膝、龟板胶、桑寄生)。
 
颈椎病
(一)风寒痹阻
治则:祛风散寒,宣痹通络
方药:蠲痹汤加减(羌活、桂枝、当归、川芎、海风藤、防风、葛根、威灵仙、甘草)
(二)痰湿阻滞
治则:理气化痰,通经活络
方药:导痰汤加减(半夏、陈皮、茯苓、制南星、枳实、白芥子、地龙、丝瓜络、甘草)。
(三)瘀滞经络
治则:活血化瘀,舒筋活络
方药:桃红饮加味(桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、鸡血藤、穿山甲、姜黄、葛根)。
(四)气血虚弱
治则:补益气血,通痹活络
方药:黄芪桂枝五物汤加味(黄芪、桂枝、赤芍、白芍、当归、鸡血藤、羌活、甘草、生姜、枣)。
(五)肝肾亏虚
治则:益肝补肾,和血通络
方药:杞菊地黄丸加减(熟地、山萸肉、山药、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、鹿街草、丹参、鸡血藤)。
急性前列腺炎
膀胱炎
尿道炎
参见尿路感染治疗
 
前列腺增生症
(一)气血瘀滞
治则:活血行气,通利水道
方药:桃仁承气汤加减(桃仁、大黄、桂枝、赤芍、王不留行、穿山甲、牛膝、元胡、川楝子、甘草)。
(二)湿热蕴结
治则:清热渗湿,通淋利水
方药:八正散加减(木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、栀子、灯心草、土茯苓、甘草)。
(三)肝郁气滞
治则:疏肝解郁,行气导滞
方药:柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、香附、乌药、川楝子、郁金、路路通、牛膝、甘草)。
(四)肾虚阳衰
治则:温阳补肾,化气行水
方药:济生肾气丸加减(熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、附子、牛膝、车前子)
 
肾输尿管结石
(一)湿热下注
治则:清热利湿,通淋排石
方药:石苇散加减(石苇、车前子、冬葵子、瞿麦、萹蓄、滑石、金钱草、海金砂、枳壳、甘草)。
(二)气滞血瘀
治则:活血化瘀,行气排石
方药:桃红四物汤加减(桃仁、红花、赤芍、牛膝、当归、枳壳、元胡、川楝子、金钱草、车前子)。
(三)脾肾两虚
治则:健脾补肾,利水排石
方药:补中益气汤加减(黄芪、党参、白术、杜仲、陈皮、升麻、山药、金钱草、海金砂、甘草)。
膀胱结石
尿道结石
参见肾输尿管结石
 
食管癌
(一)肝郁气滞
治则:疏肝理气,开郁散结
方药:四逆散合半夏厚朴汤加减(柴胡、白芍、枳壳、郁金、半夏、厚朴、苏梗、山豆根、川贝母、甘草)。
(二)瘀血内阻
治则:行气活血,化瘀散结
方药:桃红饮加味(桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、丹参、降香、郁金、急性子、土鳖虫)。
(三)痰凝湿阻
治则:燥湿化痰,降逆散结
方药:旋复代赭汤合二陈汤加减(旋复花、代赭石、半夏、茯苓、陈皮、瓜蒌、厚朴、苍术、黄药子、山慈姑)。
(四)阴虚内热 
治则:养阴润燥,清热散结
方药:沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、花粉、玉竹、山豆根、半枝莲、玄参、夏枯草、连翘、甘草)。
(五)气血两虚
治则:补益气血,扶正散结
方药:八珍汤加味(党参、白术、茯苓、当归、川芎、熟地、白芍、半枝莲、白花蛇舌草、甘草)。
 
脑震荡
(一)瘀血阻络
治则:活血祛瘀
方药:通窍活血汤加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、石菖蒲、茯苓、土鳖虫、葛根、葱白)。
(二)肝风上扰
治则:平肝熄风
方药:羚羊钩藤汤(钩藤、桑叶、生地、菊花、白芍、茯苓、蔓荆子、白蒺藜、甘草),羚角粉(冲服)。
(三)心肾两虚
治则:补肾安神
方药:地黄饮子加减(生地、山萸肉、山药、麦冬、五味子、菖蒲、远志、茯苓、夜交藤、酸枣仁)。
 
妊娠剧吐
(一)肝胃不和
治则:抑肝和胃,降逆止呕
方药:桔皮竹茹汤合苏叶黄连汤加减(陈皮、竹菇、苏叶、黄连、黄芩、半夏、佛手、甘草。)。
(二)痰饮停滞
治则:化痰和胃,降逆止呕
方药:小半夏加茯苓汤加味(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、白术、苏梗、砂仁、生姜)。
(三)脾胃虚弱
治则:健脾和胃,降逆止呕
方药:香砂六君子汤加减(党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、苏梗、甘草、生姜)。
 
功能性子宫出血
(一)血热妄行
治则:清热凉血,止血调经
方药:清热固经汤加减(生地、地骨皮、黄芩、栀子、地榆、藕节、棕榈炭、旱莲草、甘草)。
(二)瘀阻冲任
治则:活血化瘀,止血调经
方药:桃红四物汤合失笑散加减(桃仁、红花、当归、赤芍、蒲黄、五灵脂、茜草、益母草、花蕊石),三七粉(冲服)。
(三)肝郁气滞
治则:疏肝理气,和血调经
方药:逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、薄荷、香附、青皮、川楝子、甘草)。
(四)脾虚不摄
治则:健脾益气,摄血调经
方药:举元煎加味(人参、黄芪、白术、升麻、熟地、白芍、山药、乌賊骨、炙甘草)。
(四)肾气亏虚
治则:补肾固冲,止血调经
方药:左归丸加减(熟地、山萸肉、山药、枸杞、菟丝子、鹿角胶、紫阿车、杜仲、阿胶)。
 
湿疹
(一)湿热浸淫
治则:清热利湿解毒
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、车前子、木通、生地、白茅根、苦参、滑石、甘草)。
(二)血热风盛
治则:清热凉血祛风
方药:消风散加减(石膏、知母、生地、赤芍、荆芥、防风、蝉退、丹皮、紫草、地肤子)。
(三)脾虚湿盛
治则:健脾除湿清热
方药:除湿胃苓汤加减(苍术、白术、厚朴、陈皮、猪苓、土茯苓、车前子、滑石、甘草)。
(四)血虚风燥
治则:养血疏风润燥
方药:四物消风饮加减(生地、当归、赤芍、川芎、荆芥、防风、薄荷、白鲜皮、首乌、地肤子)。
 
天疱疮
(一)热毒炽盛
治则:清热凉血,解毒利湿
方药:清瘟败毒饮加减(石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、赤芍、丹皮、白鲜皮、土茯苓、甘草)。
(二)湿热交阻
治则:清热解毒,健脾利湿
方药:除湿解毒汤加减(苡仁、土茯苓、山栀、地丁、木通、蚕砂、苍术、滑石、甘草)。
(三)气阴两虚
治则:益气养阴,凉血解毒
方药:生脉散合益胃汤加减(太子参、麦冬、生地、沙参、花粉、玄参、黄芪、银花、连翘、甘草)。
 
过敏性紫殿
参照原发性血小板减小性紫癜辨证治疗。
 
神经性皮炎
参照湿疹血热风盛和血虚风燥辨证治疗。
 
脂溢性皮炎
(一)血热风燥
治则:清热凉血,疏风润燥
方药:消风散加减(石膏、生地、知母、苦参、当归、胡麻仁、荆芥、防风、蝉退、甘草)。
(二)胃肠湿热
治则:清热通腑,祛湿止痒
方药:泻心汤加味(黄连、黄芩、大黄、萆薢、车前子、苦参、白蒺藜、白芷、蝉退)。
(三)血虚风燥
治则:养血润燥,疏风止痒
方药:四物消风饮加减(生地、熟地、当归、白芍、川芎、荆芥、防风、地肤子、胡麻仁、甘草)。
 
荨麻疹
(一)风寒犯卫
治则:固卫和营,疏风散寒
方药:玉屏风散合桂枝汤加减(黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、荆芥、蝉退、生姜、大枣)。
(二)风热郁肤
治则:疏风清热,佐以凉血
方药:银翘散加减(银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、竹叶、蝉退、生地、赤芍、甘草)。
(三)脾胃失和
治则:调和脾胃,祛风胜湿
方药:健脾祛风汤加减(苍术、陈皮、茯苓、羌活、泽泻、荆芥、防风、木香、枳壳)。
(四)血虚生风
治则:补气养血,消风止痒
方药:当归饮子加减(熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、首乌、荆芥、防风、地肤子、甘草)。
 
银屑病
(一)血热型
治则:清热凉血
方药:凉血地黄汤加减(生地、赤芍、槐花、花粉、荆芥、防风、水牛角、升麻、黄芩、大青叶)。
(二)血燥型
治则:养血润燥
方药:四物消风汤加减(熟地、当归、白芍、川芎、荆芥、防风、胡麻仁、白鲜皮、薄荷)。
(三)血瘀型
治则:活血化瘀
方药:桃红四物汤加味(桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、三棱、莪术、荆芥、防风)。
 
系统性红斑狼疮
(一)热毒炽盛
治则:清热解毒,凉血散瘀
方药:清瘟败毒饮加减(石膏、生地、黄连、水牛角、知母、赤芍、元参、丹皮、白茅根、竹叶)。必要时安宫牛黄丸或紫雪丹(另服)。
(二)气滞血瘀
治则:舒肝理气,活血化瘀
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、丹参、郁金)。
(三)风湿热痹
治则:祛风化湿,清热通络
方药:白虎加桂枝汤加减(石膏、知母、桂枝、忍冬藤、桑枝、秦艽、苡仁、木瓜、络石藤)。
(四)肾阴亏虚
治则:滋阴补肾,清热凉血
方药:六味地黄丸加味(生地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯芩、旱莲草、元参、白茅根)。
(五)脾肾阳虚
治则:健脾补肾,温阳利水
方药:四逆汤合参苓白术散加减(附子、干姜、党参、白术、茯苓、山药、仙灵脾、菟丝子、桂枝、炙甘草)。
 
丹毒
(一)热毒上扰
治则:清热解毒
方药:普济消毒饮加减(黄芩、黄连、板兰根、连翘、升麻、元参、马勃、牛蒡子、菊花、甘草)。
(二)湿热下注
治则:清热利湿
方药:萆薢渗湿汤加减(萆薢、赤茯苓、苡仁、黄柏、泽泻、滑石、地丁、蒲公英、丹皮)
 
大疱性类天疱疮
参照天疱疮辩证治疗
 
皮肌炎
(一)热毒蕴结
治则:清热解毒,凉血活血
方药:清瘟败毒饮加减(石膏、知母、生地、黄连、栀子、元参、丹皮、赤芍、连翘、甘草)。
(二)寒湿阻络
治则:温经散寒,活血通络
方药:独活寄生汤加减(独活、羌活、桑寄生、秦艽、当归、川芎、桂枝、牛膝、香附、甘草)。
(三)瘀血阻络
治则:活血化瘀,除湿通络
方药:身痛逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、羌活、秦艽、五灵脂、地龙、牛膝、香附、甘草)
(四)脾虚气弱
治则:健脾补虚,益气活络
方药:补中益气汤加减(黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、当归、丹参、柴胡、炙甘草)
 
白塞氏病
(一)阴虚热毒
治则:滋阴凉血,活血解毒
方药:四妙勇安汤合导赤散加味(银花、玄参、当归、生地、木通、竹叶、大青叶、菊花、甘草)。
(二)湿热下注
治则:清热利湿,清肝解毒
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、山栀、泽泻、木通、车前子、苡仁、土茯芩、蒲公英、柴胡)。
(三)寒凝血瘀
治则:温经散寒,活血化瘀
方药:四逆汤合桃红四物汤加减(附子、干姜、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、三棱、莪术、吴茱萸)。
(四)肝肾阴虚
治则:滋补肝肾,养阴清热
方药:杞菊地黄丸加味(生地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞、菊花、玄参、知母)。
 
急性卡他性结膜炎
(一)风热外袭
治则:疏风清热
方药:防风通圣散加减(防风、荆芥、薄荷、菊花、银花、连翘、赤芍、川芎、黄芩、谷精草)。
(二)热毒炽盛
治则:清热解毒
方药:普济消毒饮加减(黄芩、黄连、玄参、连翘、板兰根、菊花、升麻、大黄、银花)
 
淋菌性结膜炎
流行性角结膜炎
流行性出血性结膜炎
春季卡他性结膜炎
以上参照急性卡他性结膜炎治疗
 
原发性青光眼
(一)肝胆火炽
治则:清肝泻火
方药:龙肝泻肝汤(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、夏枯草、菊花、大黄)。
(二)肝郁气逆
治则:疏肝解郁,清热渗湿
方药:丹栀消遥散加减(柴胡、当归、白芍、茯苓、丹皮、栀子、木蝴蝶、郁金、夏枯草、甘草)。
(三)痰湿阻滞
治则:健脾温中,除湿化痰
方药:吴茱萸汤加减(吴茱萸、党参、半夏、茯苓、陈皮、白芷、苍术、枳壳、生姜、甘草)。
(四)肝肾阴虚
治则:滋补肝肾,养阴清热
方药:杞菊地黄丸(生地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、枸杞子、菊花、茺蔚子、石斛、玄参)。
 
老年性白内障
(一)肝热上扰
治则:平肝清热明目
方药:羚羊角汤加减(钩藤、桑叶、白芍、柴胡、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明、薄荷、青箱子),羚羊角粉(吞服)
(二)脾气虚弱
治则:益气健脾升阳
方药:益气聪明汤加减(蔓荆子、太子参、黄芪、葛根、升麻、白芍、菊花、当归、川芎、炙甘草)
(三)肝肾亏虚
治则:补肝益肾明目
方药:杞菊地黄丸加减(枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山药、泽泻、菟丝子、桑椹子、决明子、石斛)。
 
原发性视网膜脱离
(一)脾胃湿热
治则:清热利湿
方药:黄连上清丸加减(黄芩、黄连、栀子、大黄、菊花、桔梗、通草、茯苓、石菖蒲)。
(二)脾肾阳虚
治则:温阳利水
方药:真武汤加减(附子、生姜、茯苓、白术、党参、山药、仙灵脾、大腹皮、车前子)。
 
 
单纯疱疹性角膜炎
(一)风热上犯
治则:疏风清热
治则:银翘散加减(银花、连翘、薄荷、竹叶、桔梗、菊花、荆芥、大青叶、谷精草、甘草)。
(二)肝经火盛
治则:清肝泻火
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、木通、车前子、泽泻、大黄、丹皮、蒲公英)。
(三)阴虚邪恋
治则:滋阴清热
方药:杞菊地黄丸加味(生地、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、山药、枸杞子、菊花、银花、蝉退)。
 
视网膜中央静脉阻塞
(一)肝火上炎 
治则:清肝泻火,凉血止血
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄苓、栀子、生地、木通、白茅根、仙鹤草、侧柏叶、青箱子)。
(二)阴虚火旺
治则:滋阴降火,凉血止血
方药:知柏地黄丸加减(生地、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、旱莲草、阿胶、白茅根、石斛)。
(三)气滞血瘀
治则:舒肝行气,活血化瘀
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、青皮、郁金、丹参)。
(四)脾虚不摄
治则:健脾益气,引血归经
方药:归脾丸加减(党参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、阿胶、藕节、升麻、木香、炙甘草)。
 
虹膜睫状体炎
(一)肝经风热
治则:祛风清热
方药:羌活胜风汤加减(羌活、川芎、白芷、防风、薄荷、黄芩、柴胡、菊花、木贼草)。
(二)肝火炽盛
治则:清肝泻火
方药:龙肝泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、夏枯草、丹皮)。
(三)湿热内蕴
治则:清热除湿
方药:抑阳酒连汤加减(黄连、黄芩、黄柏、栀子、羌活、白芷、蔓荆子、寒水石、车前子、土茯苓)。
 
慢性单纯性鼻炎
(一)肺经郁热
治则:疏风清热,宣肺通窍
方药:苍耳子散合桑菊饮加减(苍耳子、辛夷花、薄荷、白芷、桑叶、菊花、杏仁、银花、桔梗)。
(二)肺气虚弱
治则:补益肺气,祛风通窍
方药:玉屏风散加味(黄芪、白术、防风、党参、细辛、苍耳子、白芷、桔梗、甘草)。
(三)气滞血瘀
治则:调和气血,散瘀通窍 
方药:当归芍药汤加减(当归、赤芍、川芎、丹皮、辛夷花、薄荷、菊花、白芷、细辛)。
 
急性扁桃体炎
(一)风热犯肺
治则:疏风清热,利咽消肿
方药:银翘散加减(银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、牛旁子、荆芥、芦根、甘草)
(二)肺胃热盛
治则:清热解毒,泻热利咽
方药:清咽利膈汤加减(银花、连翘、黄芩、栀子、牛蒡子、山豆根、大黄、土牛膝、石膏)。
 
鼻咽癌
(一)痰瘀互结
治则:活血化瘀,化痰软坚
方药:清气化痰丸加减(半夏、茯苓、杏仁、瓜蒌仁、枳实、桃仁、红花、三棱、莪术、山慈茹)。
(二)热毒郁结
治则:清热解毒,消肿散结
方药:黄连解毒汤加味(黄连、黄芩、黄柏、栀子、龙葵、山豆根、白花蛇舌草、花粉、甘草)。
(三)气阴两虚
治则:益气养阴,扶正祛邪
方药:沙参麦冬汤加减(沙参、麦冬、天冬、花粉、桑叶、人参、黄芪、马勃、山豆根、甘草)。
 
声带小结或息肉
(一)痰热互结
治则:清肺化痰,散结开音
方药:清金化痰汤加减(黄芩、桑白皮、知母、浙贝母、桔梗、海蛤壳、瓜蒌仁、胖大海、甘草)。
(二)气血瘀结
治则:行气活血,散瘀开音
方药:会厌逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、生地、玄参、枳壳、梗梗、木蝴蝶、甘草)。
(三)肺阴亏虚
治则:养阴润肺,生津开音
方药:百合固金汤加减(百合、玄参、麦冬、生地、浙贝母、桔梗、诃子、胖大海、乌梅、甘草)。
 
慢性化脓性鼻窦炎
(一)脾经湿热
治则:清脾泻热,利湿化浊
方药:黄芩滑石汤加减(黄芩、滑石、茯苓、猪苓、通草、鱼腥草、辛夷花、苍耳子、甘草)。
(二)肺气虚弱
治则:温补肺气,疏风散寒
方药:玉屏风散加减(黄芪、白术、防风、党参、细辛、白芷、辛夷花、苍耳子、甘草)。
 
鼻出血
(一)风热犯肺
治则:疏风清热,凉血止血
方药:桑菊饮加减(桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、白茅根、荷叶、侧柏叶、芦根)。
(二)胃热炽盛
治则:清胃降火,凉血止血
方药:玉女煎加减(石膏、生地、麦冬、知母、牛膝、大黄、黄连、白茅根、侧柏叶)。
(三)肝火上逆
治则:清肝泻火,凉血止血
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草,黄芩、栀子、生地、木通、夏枯草、白茅根、侧柏叶、藕节、甘草)。
(四)脾不统血
治则:健脾益气,补血摄血
方药:归脾汤加减(党参、白术、黄芪、当归、龙眼肉、升麻、地榆、阿胶、木香、炙甘草)。
 
突发性耳聋
(一)风热外袭
治则:疏风清热
方药:银翘散加减(银花、过翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、蔓荆子、细辛、甘草)。
(二)肝火上扰
治则:清肝泻火
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、柴胡、夏枯草、石菖蒲)。
(三)气滞血瘀
治则:行气活血
方药:通窍活血汤加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、郁金、丹参、香附),麝香(另服)。
 
扁桃体周围脓肿
参照急性扁桃体炎辨证治疗。
 
流行性腮腺炎
(一)温毒犯表
治则:疏风清热,散结消肿
方药:银翘散加减(银花、连翘、薄荷、桔梗、竹叶、荆芥、牛蒡子、大青叶、夏枯草、甘草)。
(二)热毒蕴结
治则:清热解毒,软坚散结
方药:普济消毒饮加减(黄连、黄芩、连翘、板兰根、玄参、马勃、夏枯草、昆布、海藻、大黄)。
 
钩端螺旋体病
(一)暑湿在表
治则:清暑透表,解毒化湿
方药:银翘散加减(银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、牛蒡子、豆豉、芦根、佩兰、甘草)。
(二)暑湿弥漫
治则:清热利湿,宣通三焦
方药:三仁汤加减(杏仁、苡仁、白豆蔻、竹叶、滑石、通草、银花、连翘、厚朴、菖蒲)。
(三)热伤肺络
治则:清热泻火,凉血止血
方药:白虎汤合泻白散加减(石膏、知母、桑白皮、地骨皮、黄芩、鱼腥草、白茅根、侧柏叶、桔梗、甘草)。
(四)湿热发黄
治则:清热利湿,凉血解毒
方药:清瘟败毒饮加减(石膏、黄连、水牛角、生地、栀子、黄芩、茵陈、车前子、丹皮、溪黄草)。
(五)邪陷心包
治则:息风镇痉,凉血开窍
方药:羚羊钩藤汤加减(钩藤、生地、白芍、桑叶、竹茹、水牛角、栀子、黄芩、丹皮),羚羊角粉(吞服),安宫牛黄丸或至宝丹(另服)。
(六)湿浊郁闭
治则:清泄湿浊,解毒开窍
方药:黄连温胆汤加减(黄连、半夏、茯苓、枳实、竹茹、大黄、栀子、木通、菖蒲),安宫牛黄丸或至宝丹(另服)
 
 
 
心源性体克
参照心力衰竭中“阳气虚脱”治疗。
 
感染性心内膜炎
(一)邪在卫分
治则:辛凉解表,清热解毒
方药:银翘散加减(银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、竹叶、芦根、蒲公英、青天葵、甘草)。
(二)邪入气分
治则:清热解毒,益气生津
方药:白虎加人参汤加减(石膏、知母、西洋参、葛根、沙参、银花、连翘、蒲公英、青天葵、甘草)。
(三)邪入营血
治则:清热解毒,凉血散血
方药:清营汤加减(水牛角、生地、玄参、丹皮、丹参、竹叶、银花、连翘、蒲公英、青天葵)。
 
隐匿型冠心病,微血管性心绞痛
参照心绞痛辩证治疗
 
缺血性心肌病
参照心绞痛和心肌病治疗
 
克山病
参见心肌病辩证治疗
 
血脂代谢紊乱
(一)脾虚痰阻
治则:健脾化痰祛湿
方药:二陈汤加减(半夏、陈皮、茯苓、泽泻、苡仁、白术、山楂、枳壳、甘草)。
(二)痰瘀交阻
治则:理气化痰散瘀
方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减(瓜蒌、半夏、山楂、红花、赤芍、川芎、丹参、郁金、枳壳、)
(三)胃热腑实
治则:清胃通腑化痰
方药:枳实导滞丸加减(枳实、大黄、黄连、黄芩、泽泻、竹茹、虎杖)。
(四)脾肾两虚
治则:健脾补肾利湿
方药:附子理中丸合防已茯苓汤加减(党参、黄芪、白术、茯芩、附子、泽泻、首乌、核桃肉、甘草)。
 
IgA肾病
参照慢性肾小球肾炎辩证治疗
 
肾淀粉样变
参照慢性肾小球肾炎辩证治疗
 
梗阻性肾病
参照慢性肾小球肾炎和肾、输尿管结石辩证治疗
 
急性过敏性间质性肾炎
参照急性肾小球肾炎辩证治疗
 
中毒性肾病
参照急慢性肾小球肾炎辩证治疗
 
高尿酸血症肾病
参照慢性肾小球肾炎和肾、输尿管结石辩证治疗
 
慢性肾盂肾炎
参照尿路感染和慢性肾小球肾炎辩证治疗
 
肺气肿
参照肺心病辩证治疗
 
上呼吸道感染
(一)风寒感冒
治则:辛温解表
方药:荆防败毒散加减(荆芥、防风、柴胡、薄荷、羌活、桔梗、苏叶、甘草、生姜)。
(二)风热感冒
治则:辛凉解表
方药:银翘散加减(银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、牛蒡子、荆芥、芦根、葛根、甘草)
(三)暑湿感冒
治则:清暑解表
方药:新加香薷饮加减(香薷、扁豆花、银花、连翘、豆卷、荷叶、芦根、藿香、佩兰)。
 
反流性食管炎
(一)肝气犯胃
治则:舒肝和胃,理气降逆
方药:四逆散加味(柴胡、白芍、枳壳、木香、苏梗、半夏、蒲公英、乌贼骨、甘草)。
(二)痰湿内阻 
治则:化痰祛湿,和胃降逆
方药:温胆汤加减(半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、厚朴、旋复花、生姜、甘草)。
(三)脾胃虚弱
治则:健脾和胃,理气降逆
方药:香砂六君子汤加减(党参、白术、茯苓、木香、砂仁、陈皮、半夏、厚朴、甘草)。
 
食道贲门失驰缓症
(一)气郁痰阻
治则:理气开郁,化痰降逆
方药:半夏厚朴汤加减(半夏、厚朴、茯苓、苏梗、枳壳、竹茹、旋复花、郁金、生姜)。
(二)寒热夹杂
治则:辛开苦降,降逆止呕
方药:半夏泻心汤加减(半夏、黄连、黄芩、干姜、厚朴、枳壳、吴茱萸、茯苓、甘草)。
(三)脾胃虚寒
治则:温中散寒,理气降逆
方药:附子理中汤加减(附子、党参、干姜、白术、陈皮、半夏、砂仁、木香、甘草)。
 
非溃疡性消化不良
参照慢性胃炎辩证治疗
 
十二指肠炎
参照消化性溃疡辩证治疗
 
结肠癌
(一)热毒壅滞
治则:清热解毒,活血消肿
方药:白头翁汤加减(白头翁、黄连、黄柏、败酱草、白花蛇舌草、红藤、地榆、槐花、丹皮)。
(二)脾虚湿热
治则:健脾祛湿,清热消肿
方药:胃苓汤加减(苍术、厚朴、猪苓、土茯苓、苡仁、苦参、半边莲、白术、枳壳)。
(三)气滞血瘀
治则:行气活血,化瘀解毒
方药:膈下逐瘀汤加减(桃仁、红花、赤芍、丹皮、乌药、枳壳、土鳖虫、败酱草、红藤)。
(四)气血两虚
治则:益血补气,扶正祛邪
方药:八正散加减(党参、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、白花蛇舌草、半边莲、苡仁、甘草)。
 
直肠癌
参照结肠癌治疗
 
下消化道出血
(一)肠道湿热
治则:清热利湿,凉血止血
方药:地榆散加减(地榆、茜草、黄芩、黄连、山栀、白头翁、槐花、土茯芩、枳壳)。
(二)脾胃虚寒
治则:健脾温中,益气止血
方药:黄土汤加减(灶心土、白术、炮姜、生地、阿胶、党参、升麻、地榆、甘草)。
 
肠易激综合症
(一)肝气乘脾
治则:抑肝扶脾,止痛止泻
方药:痛泻要方加味(白术、白芍、陈皮、防风、柴胡、枳壳、山药、茯苓、益智仁、甘草)
(二)脾虚湿聚
治则:健脾理气,渗湿止泻
方药:参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、苡仁、泽泻、木香、甘草)。
(三)脾肾阳虚
治则:温补脾肾,涩肠止泻
方药:四神丸加味(补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、白术、益智仁、诃子、石榴皮、甘草)。
 
慢性胰腺炎
(一)肝郁气滞
治则:疏肝理气
方药:柴胡疏肝散加减(柴胡、枳壳、白芍、香附、木香、青皮、川楝子、元胡、甘草)。
(二)脾胃实热
治则:清热通腑
方药:清胰汤加减(柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、元胡、大黄、蒲公英、枳壳)。
(三)气血瘀滞
治则:活血散结
方药:膈下逐瘀汤加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、丹皮、乌药、香附、三棱、莪术)。
(四)脾虚失运
治则:健脾渗湿
方药:参苓白术散加减(党参、白术、茯苓、山药、砂仁、苡仁、陈皮、建曲、炙甘草)。
 
真性红细胞增生症
(一)气滞血瘀
治则:行气活血
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、土鳖虫、莪术)。
(二)肝阳上亢
治则:平肝潜阳
方药:天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、生地、夏枯草、菊花、玄参)。
(三)血热妄行
治则:凉血止血
方药:十灰散加减(大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根、茜草、栀子、大黄、三七、生地)。
 
血友病
(一)热郁血分
治则:清热解毒,凉血止血
方药:犀角地黄汤加减(水牛角、生地、赤芍、丹皮、大青叶、紫草、银花、连翘)
(二)阴虚血热
治则:滋阴清热,凉血止血
方药:茜根散加减(茜草、生地、阿胶、侧柏叶、旱莲草、女贞子、玄参、白芍、白茅根)。
(三)瘀血阻络
治则:化瘀通络,活血止血
方药:四物汤加减(  生地、当归、赤芍、川芎、茜草、田七、仙鶴草、丹参、甘草)。
(四)气不摄血
治则:补益心脾,益气摄血
方药:归脾汤加减(党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、阿胶、艾叶、炙甘草)。
 
短暂性脑缺血发作
(一)肝阳上亢
治则:滋养肝肾,平肝潜阳
方药:天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、桑寄生、杜仲、怀牛膝、黄芩、生地、夏枯草)。
(二)痰湿中阻
治则:健脾祛湿,豁痰熄风
方药:半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、桔红、茯苓、竹茹、白芷、菖蒲)。
(三)瘀血阻络
治则:活血化瘀,祛风通络
方药:桃红四物汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、鸡血藤、郁金、羌活、葛根)。
 (四)气血亏虚
治则:补气养血,和血通络
方药:八珍汤加减(党参、黄芪、白术、当归、茯苓、白芍、川芎、鸡血藤、丹参)。
(五)肾精不足
治则:补肾填精,扶正培元
方药:首乌延寿丹加减(首乌、熟地、杜仲、桑椹子、菟丝子、女贞子、人参、旱莲草、牛膝)。
 
脑动脉硬化症
参照短暂性脑缺血发作辩证治疗
 
癔症
(一)风痰型
治则:涤痰开窍
方药:涤痰汤加减(半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、菖蒲、远志、胆南星、甘草)。
(二)气郁型
治则:疏肝解郁
方药:逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、苏梗、郁金、甘草)
(三)脏躁型
治则:养心安祉,和中缓急
方药:甘麦大枣汤加味(甘草、小麦、大枣、百合、酸枣仁、柏子仁、白芍)。
 
神经衰弱
(一)肝郁不舒
治则:疏肝解郁,养血安神
方药:消遥散加减(柴胡、当归、白芍、茯苓、郁金、合欢皮、酸枣仁、薄荷、甘草)。
(二)心脾两虚
治则:补气健脾,养心安神
方药:归脾饮加减(党参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉、当归、远志、木香、甘草)。
(三)阴虚火旺
治则:滋阴清热,养心安神
方药:天王补心丹加减(太子参、茯苓、生地、玄参、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、莲子心,甘草)。
(四)以肾不交
治则:滋阴降火,交通心肾
方药:知柏地黄丸合交泰丸加减(生地、泽泻、丹皮    、茯苓、知母、黄柏、黄连、肉桂、夜交藤)。
(五)脾肾阳虚
治则:健肝补肾,温阳益气
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山萸肉、山药、茯芩、附子、肉桂、党参、黄芪、甘草)
 
老年性痴呆
(一)脾虚痰阻
治则:健脾渗湿,化痰开窍 
方药:导痰汤加减(半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、菖蒲、白术、远志、甘草)。
(二)脾肾两虚
治则:补益脾肾,健脑生髓
方药:大补元煎加减(人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、山萸肉、首乌、黄精、甘草)。
 
单纯性肥胖
(一)胃热湿阻
治则:清胃利湿,消积导滞
方药:枳实导滞丸加减(枳实、大黄、黄连、黄芩、茯苓、泽泻、决明子、滑石、甘草)。
(二)痰浊中阻
治则:健脾燥湿,理气化痰
方药:平胃散合温胆汤加减(苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实、荷叶、泽泻)。
(三)脾肾阳虚
治则:温肾健脾,渗湿利水
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山药、泽泻、山萸肉、茯苓、丹皮、附子、车前子、白术)。
 
胆道蛔虫症
(一)气痛型
治则:理气止痛,利胆驱蛔
方药:胆道驱蛔汤加减(使君子、苦楝根、槟榔、木香、厚朴、元胡、枳壳、大黄、金钱草)。
(二)湿热型
治则:清热利湿,安蛔止痛
方药:茵陈蒿汤合乌梅丸加减(茵陈、栀子、大黄、乌梅、黄连,黄柏、苦楝根、槟榔、细辛、木香)。
 
慢性宫颈炎 
(一)湿热下注
治则:清热利湿
方药:止带方加减(猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、栀子、黄柏、牛膝、车前子、丹皮、苡仁)。
(二)脾肾亏虚
治则:补肾健脾祛湿
方药:完带汤(党参、白术、山药、陈皮、苍术、车前子、苡仁、川断、杜仲、荆芥炭)。
 
盆腔炎
(一)热毒蕴结
治则:清热解毒,化瘀散结
方药:红藤煎加减(红藤、地丁、银花、连翘、大黄、赤芍、丹皮、乳香、没药、鱼腥草)。
(二)下焦湿热
治则:清热利湿,化瘀止痛
方药:  止带方加减(猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、黄柏、栀子、车前子、丹皮、元胡、苡仁)。
(三)气滞血瘀
治则:活血化瘀,行气消滞
方药:膈下逐瘀汤加减(桃仁、红花、赤芍、川芎、元胡、丹皮、枳壳、乌药、川楝子、香附)。
(四)脾肾阳虚
治则:健脾益肾,温阳利湿
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、附子、吴茱萸、白术、苡仁)。
 
子宫脱垂
(一)中气下陷
治则:补气升提
方药:补中益气汤加味(黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、枳壳、甘草)。
(二)肾虚不固
治则:补肾固脱
方药:大补元煎加减(人参、熟地、杜仲、山萸肉、山药、菟丝子、鹿角霜、川断、金樱子)。
(三)湿热下注
治则:清热利湿
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、苍术、土茯苓、苡仁)。
 
闭经
(一)气滞血瘀
治则:疏肝理气,活血通经
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、郁金、香附、泽兰)。
(二)寒湿凝滞
治则:散寒祛湿,温经活血
方药:温经汤加减(党参、桂枝、吴茱萸、茯苓、当归、赤芍、川芎、红花、牛膝、炮姜)。
(三)痰湿阻滞
治则:健脾渗湿,化痰通经
方药:苍附导痰汤加减(苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、制南星、当归、川芎)。
(四)气血亏虚
治则:补气养血,和血调经
方药:八珍汤加减(党参、白术、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、丹参、泽兰)。
(五)肾气不足
治则:补肾益精,养血调经
方药:归肾丸加减(熟地、山萸肉、枸杞子、山药、菟丝子、杜仲、当归、紫河车、鹿角霜)。
 
痛经
(一)气滞血瘀
治则:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、川楝子、香附、元胡)。
(二)寒凝胞中
治则:温经暖宫,调血止痛
方药:温经汤加减(人参、当归、川芎、肉桂、牛膝、吴茱萸、白芍、香附、紫石英)。
(三)气血虚弱
治则:益气、补血、止痛
方药:圣愈汤加减(人参、黄芪、当归、熟地、川芎、元胡、香附、白芍、甘草)。
(四)肝肾亏损
治则:益肝补肾,和血止痛
方药:调肝汤加减(当归、白芍、山萸肉、巴戟天、阿胶、杜仲、元胡、丹参、甘草)。
 
经前紧张症
(一)肝气郁结
治则:疏肝解郁
方药:逍遥散加减(柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、郁金、丹皮,青皮、甘草)。
(二)阴虚火旺
治则:滋阴降火
方药:知柏地黄丸加味(生地、山萸内、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、旱莲草)。
(三)脾肾阳虚
治则:健脾温肾利水
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、附子、巴戟天、党参、白术)。
 
更年期综合症
(一)肾阴亏虚
治则:滋阴益肾
方药:左归丸加减(熟地、山萸肉、山药、枸杞子、制首乌、龟板、旱莲草、女贞子)。
(二)肾阳虚衰
治则:温阳补肾
方药:右归丸加减(熟地、山萸肉、山药、枸杞子、附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、杜仲)。
(三)阴阳俱虚
治则:阴阳双补
方药:二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、黄柏、鹿角胶、龟板胶、熟地)。
 
不孕症
(一)肝郁不孕
治则:疏肝解郁,理气和血
方药:开郁种玉汤加减(香附、白芍、当归、茯苓、柴胡、青皮、丹皮、路路通、桔核)。
(二)血瘀不孕
治则:活血化瘀,调理冲任
方药:少腹逐瘀汤加减(当归、赤芍、川芎、蒲公英、五灵脂、肉桂、小茴香、香附)。
(三)痰湿不孕
治则:燥湿化痰,理气调经
方药:苍附导痰汤加减(苍术、香附、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、当归、川芎)。
(四)肾虚不孕
治则:补肾益精,调补冲任
方药:毓麟丸加减(人参、熟地、杜仲、菟丝子、鹿角霜、当归、白芍、紫河车、首乌)。
 
巩膜炎
(一)风热犯肺
治则:祛风清热
方药:桑白皮汤加减(桑白皮、黄芩、菊花、地骨皮、泽泻、麦冬、玄参、银花、羌活)
(二)风湿内蕴
治则:祛风除湿
方药:羌活除湿汤加减(羌活、苍术、防风、升麻、柴胡、细辛、川芎、茯苓、蔓荆子)
(三)阴虑火旺
治则:养阴清热
方药:养阴清肺汤加减(生地、麦冬、白芍、丹皮、玄参、薄荷、桑叶、地骨皮、甘草)。
 
巩膜表层炎
参照巩膜炎辩证治疗。
 
并发性白内障
外伤性白内障
后发性白内障
先天性白内障
参照老年性白内障辩证治疗
 
视网膜中央动脉阻塞
视网膜静脉周围炎
参照视网膜中央静脉阻塞辩证治疗
 
急性鼻炎
参照上呼吸道感染辩证治疗
 
慢性肥厚性鼻炎
参照慢性单纯性鼻炎辩证治疗
 
急性咽炎
参照急性扁桃体炎辩证治疗
 
慢性扁桃体炎
(一)虚火上炎
治则:滋阴清热,生津利咽
方药:养阴清肺汤加减(生地、麦冬、玄参、薄荷、桔梗、胖大海、橄榄、甘草)。
(二)痰瘀阻滞
治则:化痰活血,舒利咽窍
方药:半夏厚朴汤加减(半夏、厚朴、茯苓、苏梗、贝母、玄参、丹参、川芎、桔梗、甘草)。
 
慢性咽炎
参见慢性扁桃体炎辩证治疗
 
溃疡性扁桃体炎
参见急性扁桃体炎辩证治疗
 
急性喉炎
(一)风寒外袭
治则:疏风散寒,宣肺开音
方药:六味汤加味(荆芥、防风、桔梗、僵蚕、蝉退、杏仁、甘草、生姜)。
(二)风热犯肺
治则:疏风清热,消肿开音
方药:桑菊饮加减(桑叶、菊花、杏仁、银花、连翘、薄荷、桔梗、胖大海、蝉退、甘草)。
(三)热毒壅盛
治则:清热解毒,利喉开音
方药:凉膈散加减(黄芩、连翘、银花、大黄、竹叶、薄荷、蝉退、桔梗、甘草)。
 
混合性结缔组织病
(一)瘀热阻络
治则:活血化瘀,清热通络
方药:桃仁四物汤加减(桃仁、红花、生地、赤芍、川芎、丹参、红藤、桑枝、忍冬藤、地龙)。
(二)阳虚血瘀
治则:温阳补肾,活血化瘀
方药:阳和汤加减(熟地、鹿角胶、肉桂、附子、白芥子、丹参、牛膝、鸡血藤、当归)。
(三)肝肾阴虚
治则:补益肝肾,和营通络
方药:六味地黄丸加减(熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、枸杞子、当归、白芍、牛膝、丹参)。
硬皮病
(一)热郁经络 
治则:清热解毒,凉血通络
方药:四妙勇安汤加味(银花、当归、玄参、赤芍、红藤、地丁、郁金、丹皮、甘草)。
(二)气滞血瘀
治则:行气活血,散瘀通络
血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、丹参、香附)
(三)肺卫不宣
治则:宣肺利气,祛风通络
方药:荆防败毒散加减(荆芥、防风、羌活、川芎、前胡、桔梗、枳壳、地龙、当归、甘草)。
(四)脾肾阳虚
治则:温肾散寒,健脾利湿
方药:阳和汤加减(熟地、鹿角胶、肉桂、干姜、茯苓、白术、白芥子、苡仁、甘草)。
 
风湿热
(一)风湿热痹
治则:清热除湿,祛风通络
方药:白虎加桂枝汤加减(石膏、知母、桂枝、桑枝、忍冬藤、络石藤、木瓜、苡仁、甘草)。
(二)风寒湿痹
治则:散寒除湿,祛风通络
方药:蠲痹汤加减(羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、乌头、防已、防风、甘草)。
(三)气阴两虚
治则:益气养阴,活血通络
方药:生脉散加味(太子参、麦冬、五味子、生地、百合、黄芪、丹参、当归、炙甘草)。
(四)心肾阳虚
治则:补益心肾,温阳利水
方药:真武汤加减(附子、茯苓、白术、桂枝、党参、山药、熟地、泽泻、甘草)。
 
红斑肢痛症
(一)湿热痹阻
治则:清热利湿通络
方药:四妙散加味(黄柏、苍术、苡仁、牛膝、桑枝、秦艽、忍冬藤、石膏、丝瓜络)。
(二)瘀血凝滞
治则:活血化瘀通络
方药:桃红四物汤加减(桃仁  、红花、赤芍、当归、牛膝、乳香、没药、鸡血藤、丹参)
 
多发性肌炎
参照皮肌炎辩证治疗
 
肾下垂
(一)中气下陷
治则:补气升陷
方药:补中益气丸加味(黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、枳壳、炙甘草)。
(二)脾肾两虚
治则:脾肾双补
方药:无比山药丸加减(熟地、山药、山萸肉、茯苓、菟丝子、杜仲、党参、白术、黄精)。
 
阳萎
(一)肝气郁结
治则:舒肝解郁,
方药:达郁汤加减(柴胡,香附、川芎、白蒺藜、升麻、枳壳、蜈蚣、佛手、白芍)。
(二)肝经湿热
治则:清热利湿
方药:柴胡胜湿汤加减(柴胡、龙胆草、黄柏、茯苓、泽泻、蜈蚣、防已、羌活、苡仁)。
(三)痰瘀阻滞
治则:祛痰化瘀
方药:还少饮子加减(桃仁、红花、丹参、当归、虻虫、苍术、桔红、牛膝、茯苓)。
(四)心脾两虚
治则:补益心脾
方药:归脾汤加减(党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、枸杞子、远志、蜂房)。
(五)肾阳虚衰
治则:温阳补肾
方药:右归丸加减(熟地、山萸肉、山药、枸杞子、附子、肉桂、鹿角胶、巴戟天、阳起石)。
 
阴茎异常勃起
(一)阴虚火旺
治则:滋阴泻火
方药:知柏地黄丸(生地、丹皮、山萸肉、泽泻、知母、黄柏、龟板、玄参)。
(二)肝经实热
治则:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、柴胡、大黄)。
 
早泄及射精过快
(一)阴虚阳亢
治则:滋阴潜阳
方药:知柏地黄丸加减(生地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、知母、黄柏、龙骨、牡蛎)。
(二)肝经湿热
治则:清肝利湿
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、茵陈、黄柏)。
(三)肾气不固
治则:益肾固精
方药:金匮肾气丸加减(熟地、山萸肉, 、山药、附子、金樱子、莲须、桑螵蛸、泽泻、五味子)。
 
不射精症
(一)肝经郁热
治则:清肝开郁
方药:龙胆泻肝汤加减(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、柴胡、生地、菖蒲、郁金、路路通)。
(二)气血瘀阻
治则:行气活血
方药:血府逐瘀汤加减(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、穿山甲、牛膝)。
(三)阴虚火旺
治则:滋阴降火
方药:知柏地黄丸加减(生地、山萸肉、山药、丹皮、知母、黄柏、龟板、泽泻、枸杞子)。
(四)肾阳虚衰
治则:温补肾阳
方药:右归丸加减(熟地、山萸肉、山药、菟丝子、附子'肉桂、鹿角胶、巴戟天、仙灵脾)。
 
男性不育症
(一)肝郁气滞
治则:疏肝理气
方药:柴胡疏肝散加味(柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、青皮、白蒺藜、王不留行、甘草)。
(二)痰湿内蕴
治则:燥湿化痰
方药:苍附导痰丸加减(苍术、香附、半夏、茯苓、陈皮、枳壳、胆南星、木瓜、白术)
(三)气血两虚
治则:补益气血
方药:八珍汤加减(党参、白术、黄芪、熟地、当归、白芍、枸杞子、茯苓、炙甘草)。
(四)肾阴不足
治则:滋阴补肾
方药:左归丸加减(熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、龟板、女贞子、首乌、茯苓)。
(五)肾阳虚衰
治则:温阳补肾
方药:右归丸加减(熟地、山萸肉、山药、附子、巴戟天、沙苑子、菟丝子、枸杞子、鹿角胶)。
 
 
                                                     类风湿性关节炎
                                                   Rheumatoid arthritis       
【诊断论据】
一、一般起病缓慢,关节受累多从四肢远端小关节,如指、腕、足部关节开始,逐渐波及肘、肩、膝等大关节,为对称性多关节损害。
二、关节疼痛,常因天气变化、寒冷刺激而加重,伴有晨起关节僵硬(晨僵)。
三、受累关节呈梭形肿胀,活动受限,晚期病变关节强直、固定,可形成特征性的尺侧偏斜畸形或鹅颈样畸形,致关节功能丧失。
四、常伴有乏力、低热、食欲减退,体重减轻及贫血等。
五、部分患者可在关节周围出现皮下结节。少数可伴有淋巴结和肝脾肿大,以及血管炎、心包炎、胸膜炎、肺间质纤维化、角膜炎、巩膜炎等。
六、实验室检查:多数有轻度贫血,血沉明显增快,C-反应蛋白升高,血清免疫球蛋白(IgM,IgG)增高,血清或滑液类风湿因子(RF)滴度增高,类风湿协同抗核抗体(RANA)阳性。
七、X线检查:先后可有骨质疏松,关节间隙变窄,骨质侵蚀,半脱位和骨性融合等改变。
八、临床特殊类型:
(一)幼年型类风湿性关节炎(JRA):见于16岁以下儿童。
1、全身发病(幼年Still病)型:高热,一过性皮疹,肝脾及淋巴结肿大,贫血及周围血白细胞增高,发热时伴有关节疼痛。RF一般为阴性。
2、多关节发病型:多关节受累。受累关节肿痛、活动受限。关节周围骨质增生或生长不良,导致畸形。常伴有乏力、低热、贫血及淋巴结肿大,少数患者RF阳性。
3、少关节发病型:只累及4个或更少的关节,如膝、踝、肘、腕关节,很少发生畸形。一般无全身症状,但眼部病变较多,如虹膜睫状体炎、虹膜后粘连、白内障或青光眼。
(二)成人Still病:16-70岁均可发病。高热、一过性红色斑丘疹,关节疼痛,浅表淋巴结或肝脾肿大,周围血白细胞增高,血沉明显增快,RF多阴性。本病可反复发作。
(三)恶性类风湿性关节炎:为严重类型。除类风湿关节炎表现较重且长期不愈外,还表现为发热、下肢溃疡、多发性神经炎及显著的内脏侵害,如肠系膜动脉梗塞、冠状动脉炎、心包炎、胸膜炎、巩膜炎等。
【入院指征】
病性在活动期,症状体征较明显,或门诊治疗有困难者。
【检查】
一、RF、C-反应蛋白、抗“0”、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体。
      必要时查RANA、ds-DNA、狼疮细胞、血液流变学。
二、病变关节X线摄片,必要时CT检查。
三、有条件查滑液常规和RF,或滑膜活检。
【治疗】
一、一般治疗。
(一)宣传教育,使患者树立信心,有长期治疗的心理准备。
(二)活动期症状明显者要适当休息,疼痛减轻后逐渐增加功能锻练。
(三)可配合各种物理治疗。
二、药物治疗
(一)一线药物(非甾体抗炎药):可选择阿斯匹林4-6g/日,分3-4次服,或消炎痛25mg,3次/d ,或布洛芬0.3-0.6  3-4次/d,或炎痛喜康20mg,1次/d。
(二)二线药物(病情缓解药)
1、金制剂:金诺芬3mg  2次/d,或6mg  1次/d,一般3-9个月起效,必要时用注射金制剂,如硫代苹果酸金钠或硫代葡萄糖金。
2、D青霉胺,第1个月250mg  1次/d,然后每个月增加125mg ,直至每日剂量500-750mg,一般2个月起效,6个月后疗效稳定。
3、氯喹类:氯喹4mg /kg/d,或羟氯喹6mg /kg /d,2个月起效,若4-6个月无效则停用。
4、柳氮磺胺吡啶(SSZ):以0.5/d开始,逐渐加量到3.0/d,一般8周见到效果,如6个月无效则停用。
5、氨甲喋呤(MTX):
用小剂量脉冲疗法,每周一次。开始5-7.5mg/次口服IM或IV。逐渐增加到10-15mg/次,一般3-12周后起效,连用4-6个月。
(三)三线药物(肾上腺皮质激素):目前倾向小剂量,如强的松10-20mg/d,或地塞米松1.5-3mg/d。
(四)雷公藤制剂:雷公藤多甙20mg,3次/d,1-4周可起效,最佳效果在12周以后。
三、中医治疗
(一)风寒湿痹
治则:温经散寒,祛风除湿。
方药:蠲痹汤加减(羌活、独活、秦艽、桂枝、防风、防已、苡仁、川乌、草乌、木瓜、甘草)。
(二)风湿热痹
治则:清热通络,祛风胜湿
方药:白虎加桂枝汤加减(生石膏、知母、桂枝、防风、苡仁、木瓜、忍冬藤、桑枝、甘草)。
(三)肝肾亏损
治则:补益肝肾,祛湿散寒
方药:独活寄生汤加减(独活、桑寄生、秦艽、防风、杜仲、牛膝、桂枝、党参、茯苓、熟地、甘草)。
(四)痰瘀痹阻
治则:化痰祛瘀,搜风通络
方药:桃红饮加味(桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、鸡血藤、防已、地龙、白芥子、半夏)。
四、外科治疗
        如内科治疗无效,可考虑行滑膜切除术,晚期关节畸形影响功能者,可做关节成形术,人工关节置换术等。
【疗效标准】
一、近期控制:经治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,ESR、RF已恢复正常,且停药后可维持3个月者。
二、显效:受累关节肿痛明显好转或消失,ESR、RF滴度降低,或ESR、RF已恢复正常,但关节肿痛尚未消失。
三、有效:经治疗后受累关节疼痛或肿痛好转。
四、无效:经治疗1-3个疗程(每个疗程30天)以上,受累关节肿痛无好转。
(根据1988年4月昆明学术会议修订的标准)
【出院标准】
达到有效以上,病情稳定者可出院。
 
                                                                                                                                          (沈鹰)
                                                    强直性脊柱炎
                                                Ankylosing spondylitis    
【诊断依据】
一、好发于16-30岁青年人,男女发病之比约10:1
二、起病隐袭。早期症状以腰骶部疼痛和僵硬为主,部分患者伴有髋、肩、膝等关节疼痛。病情进展时疼痛可从腰骶部向上发展,出现背痛和颈椎部疼痛。可伴有乏力、消瘦、低热、食欲减退等。
三、腰椎前屈、后仰、侧弯和转动受限。患者常采取脊柱前屈姿势,久之脊柱变得僵硬,导致驼背畸形。部分周围关节受累时相应关节出现活动障碍。病变向上发展,可出现胸廓扩张和颈部活动受限。
四、少数患者出现关节外病变,如主动脉瓣闭锁不全、虹膜炎、肺上叶纤维化等。
五、血沉多增快,C-反应蛋白增高,RF常阴性,HLA-B27多呈阳性。
六、X线检查:早期主要表现为双侧骶髂关节对称性改变,先后出现骶髂关节模糊、边缘硬化、骨质呈锯齿样侵蚀,关节腔狭窄,最后消失,完全融合。脊柱早期可见骨质疏松,小关节模糊,后期自下而上小关节融合,关节囊及韧带钙化、骨化、形成竹节样改变。脊柱外受累关节也可出现侵蚀性破坏,关节腔变窄,最后呈骨性强直。
【入院指征】
病情进展,症状明显,或门诊治疗有困难者。
【检查】
一、RF、抗“0”、C-反应蛋白、蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、碱性磷酸酶。有条件查HLA-B27,有助于早期确诊。
二、双侧骶髂关节、脊柱和其它受累关节X线摄片,必要时骶髂关节CT检查。
【治疗】
一、一般治疗:
(一)活动期应卧床休息,疼痛后要适当活动,逐渐增加腰部运动。
(二)睡硬板床,低枕仰卧或俯卧,防止脊柱畸形发生。
(三)配合物理治疗和体疗
二、药物治疗:可选用非甾体类抗炎药,雷公藤制剂、柳氮磺胺吡啶,氨甲喋呤等。用法参考类风湿性关节炎治疗。肾上腺皮质激素一般不主张使用,但在外周关节炎或关节外损害如虹膜炎等治疗无效时,可短期小剂量口服。
三、中医治疗:参考类风湿性关节炎辨证治疗。
四、外科治疗:后期可根据病情采用髋关节置换术,严重驼背畸形可行手术矫正。
【疗效标准】
一、显著好转:经治疗后受累部位疼痛消失,活动功能改善或恢复正常,ESR恢复正常,X线显示骨质病变有改善或无发展,恢复日常活动。
二、好转:受累部位疼痛减轻,活动范围增大,ESR降低。
三、无效:经治1-3个疗程(30天为一个疗程)以上,受累部位症状无改善。
(根据1988年4月昆明学术会议修订的标准)
【出院标准】
达到显著好转或好转标准,病情稳定者可出院。
 
                                                                                                                                  (沈鹰)
 
                                                           骨性关节炎
                                                           Osteoarthritis
 
【诊断依据】
一、多在中年以后发病。
二、好发于负重大、活动多的关节,如膝、髋、颈椎、腰椎等关节。
三、关节疼痛,早期多在活动后出现,以后则休息时也痛,活动时加重,伴有关节僵直,活动后缓解。
四、受累关节有压痛,或肿胀,活动受限。关节活动时可听到或感受到关节的磨擦。可伴有关节积液,关节增大和畸形。
五、一般无全身症状,但因骨赘压迫神经、血管可出现相应的症状。
六、实验室检查多正常。
七、X线检查出关节间隙变窄,软骨下硬化,关节边缘骨质增生形成骨赘。
八、临床特殊类型
(一)Heberden结节:多见于女性,远端指间关节骨肥大,在关节的背侧或内侧出现结节,一般无疼痛,有时可出现红、肿和疼痛。
(二)原发性全身性骨性关节炎(GOA):绝经期妇女多见,最常受累的关节是指间关节和第一掌腕关节,其它关节如膝、髋、跖趾关节及脊柱也常累及。受累关节有炎症表现,血沉增高,RF阴性。
(三)侵蚀性炎症性骨性关节炎:多见于绝经后妇女,主要累及远端和近端指间关节,掌腕关节也可累及,可反复急性发作,受累关节出现冻胶状小囊,疼痛或触痛。X线检查示关节间隙消失,骨赘和软骨下骨硬化,骨侵蚀及骨性强直。滑膜检查示增生性滑膜炎。血沉正常或轻升高。
(四)弥漫性特发性骨质增生症(DISH):多见于60岁以上男性,主要症状是腰背痛和僵直,X线见脊柱骨赘明显增生,相邻骨赘可连接成桥,前缘韧带和后纵韧带明显钙化和骨化,以胸腰椎交界处最为明显。
【入院指征】
疼痛明显或出现相应压迫症状者可入院治疗。
【检查】
一、抗“O”、RF、C-反应蛋白。
二、病变关节X线摄片,必要时CT检查。
三、必要时关节滑液检查。
【治疗】
一、一般治疗
(一)病变关节疼痛明显应充分休息,缓解后要适当活动。
(二)物理治疗、推拿、针炙有较好的疗效。
二、药物治疗
(一)疼痛明显者可选用非甾体抗炎药,用法参照类风湿性关节炎的治疗。
(二)肾上腺皮质激素:一般不用,急性发作时关节内或局部注射可能有效,但不宜反复使用。
(三)软骨保护剂:为慢作用缓解症状药。可选用硫酸葡糖胺口服,或透明质酸、过氧化物歧化酶(SOD)关节内注射,或多硫酸氨基葡聚糖关节内或肌肉注射。
三、中医治疗:参照类风湿性关节炎辩证治疗。
四、手术治疗:病变严重、持续疼痛且明显功能障碍者,可考虑做关节成形术,骨切除术、融合术或人工关节置换术等。
【疗效标准】
一、治愈:症状消失,关节功能恢复。
二、好转:症状减轻,关节功能基本恢复。
三、未愈:未达到上述标准者。
【出院标准】
达到治愈或好转标准者可出院。
                                                                                                                                    (沈鹰)
 
                                                                   干燥综合症
                                                                 Sicca syndrome
【诊断依据】
一、50岁以上妇女多见,男女之比为1:10-20。
二、口干、唾液少,重者影响咀嚼和吞咽。可伴有舌炎、味觉减退或口腔溃疡。常有单侧或双侧腮腺和颌下腺肿大。
三、眼干燥感,严重者哭时无泪,伴眼内异物感,烧灼感、眼痒。球结膜血管扩张,可出现丝状角膜炎,甚至角膜溃汤、穿孔。
四、其它外分泌腺受累表现,如皮肤干燥、脱屑、鼻咽气管干燥而致声音嘶哑、慢性咳嗽;阴道粘膜干燥而感觉瘙痒和灼痛;胃肠分泌减少而致胃肠功能紊乱。
五、腺体外表现:可出现关节、肌肉疼痛,淋巴结肿大,肺间质纤维化,肝肾功能损害,各种皮疹、结节性红斑,以及雷诺氏现象等。
六、实验室检查:可测到多种自身抗体,其中以抗可溶性酸性核蛋白(SSA,SSB)抗体最有诊断意义。其它可见轻度贫血和白细胞减少,免疫球蛋白升高,以IgG为主,血沉增快,部分患者有冷球蛋白血症和淋巴细胞转化率降低。
【入院指征】
症状明显,门诊治疗困难者应院治疗。
【检查】
一、血沉、蛋白电泳、免疫球蛋白、冷球蛋白、血液流变学检查、β2一微球蛋白。
二、必要时唾液流量测定和唾液IgG、IgM及β2微球蛋白测定。
三、有条件做抗SSA、抗SSB抗体检测。
四、必要时做唇腺组织活检,腮腺X线造影或放射性核素测定。
【治疗】
一、局部治疗
(一)、口腔干燥治疗
1、避免进干燥食物、饮酒、吸烟或用口呼吸。
2、常漱口、保持口腔卫生,咀嚼口香糖有一定作用。
3、可试用必嗽平16mg3次/D
(二)眼干燥治疗:用人工泪液滴眼,睡眠时金霉素眼膏涂眼以保护角膜。
二、全身治疗
(一)肾上腺皮质激素:强的松30-40mg/d,缓解后减量维持治疗。
(二)环磷酰胺:1-4mg/kg/d,缓解后需维持治疗。
(三)环孢素A:5mg/kg/d ,一般疗程半年。
(四)胸腺素和转移因子,有条件可试用。
(五)非甾体类抗炎药:如布洛芬、消炎痛等,对关节、肌肉疼痛有效。
三、中医治疗
(一)肝肾阴虚
治则:滋养肝肾,明目润燥
方药:杞菊地黄丸加味(熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、决明子)。
(二)气虚津伤
治则:益气养阴润燥
方药:生脉散加味(西洋参、麦冬、五味子、沙参、石斛、山药、玉竹、决明子、白芍、甘草)。
【疗效标准】
一、临床缓解:症状消失,实验室指标恢复正常。
二、好转:症状部分消失或减轻,实验室指标基本恢复正常。
三、未愈:未达到以上标准者。
【出院标准】
达到临床缓解或好转标准者可出院。
 
                                                                                                                                      (沈鹰)
 
                                                                       结节性多动脉炎
                                                                    Polyarteritis nodosa
【诊断依据】
一、皮肤型
(一)皮肤可见沿浅动脉血管走行分布的黄豆大小皮下结节,多发于下肢,结节坚实,红色或近正常肤色,有疼痛及压痛,与皮肤粘连。或可表现为风团、水疱、紫癜、红斑等多种皮疹。
(二)一般无全身症状,或仅有低热、关节痛、肌痛。
二、系统型
(一)早期多有发热、消瘦、乏力、肌肉和关节疼痛。
(二)半数患者有皮肤表现。
(三)70%有肾脏受累,表现为肾动脉炎和肾小球肾炎,出现血尿、蛋白尿、管型尿、肾绞痛、高血压、急性肾功能衰竭等。
(四)、心脏受累时可出现心动过速、心律失常、心绞痛和心衰等。
(五)  神经系统受累,可表现为单发或多发神经炎,脑动脉血栓或动脉瘤破裂等。
(六)其它脏器根据受累动脉不同有相应的表现,如消化系统受累可出现腹痛、呕血、便血;肺受累可表现咳嗽、咯血;眼受累出现视网膜动脉阻塞、视乳头水肿等。
三、实验室检查:
(一)中性粒细胞计数增高,血沉增快,丙种球蛋白增高。部分出现RF、“抗O”、C-反应蛋白升高,或见肝肾功能减退。
(二)、30-50%患者HBsAg阳性。
(三)、尿检查可见血尿、蛋白尿和管型尿。
四、皮损部位、皮下结节及肌组织活检,可获得小动脉炎的病理征象。
【入院指征】
系统型患者有脏器受累表现者,或皮肤型患者症状体征明显者,应入院治疗。
【检查】
一、血沉、蛋白电泳、RF、抗“O”、抗核抗体、免疫球蛋白、补体等。
二、皮损部位或皮下结节活检。
三、必要时受累脏器B超、CT或动脉血管造影检查。
【治疗】
一、肾上腺皮质激素:为首选。强的松1-1.5mg/kg/d。
二、免疫抑制剂:环磷酰胺2mg/kg/d有较好效果,可与激素联合使用。硫唑嘌呤、环孢素A等也可选用。
三、非甾体抗炎药可缓解发热、肌肉关节疼痛症状。
四、血管扩张剂,阿斯匹林、潘生丁等,有助于减轻血管狭窄或堵塞产生的症状。
五、中医治疗
(一)热毒阻络
治则:清热解毒,活血通络。
方药:四妙勇安汤加味(银花、玄参、当归、丹参、鸡血藤、连翘、板兰根、赤芍、地龙、甘草)。
(二)气虚血瘀
治则:益气健脾,活血化瘀
方药:补阳还五汤加味(黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、茯苓、地龙、桂枝、威灵仙、甘草)。
(三)痰瘀阻络
治则:化痰散结,活血通络
方药:涤痰汤合桃红四物汤加减(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、胆南星、桃仁、当归、赤芍、鸡血藤、甘草)。
【疗效标准】
一、临床缓解:症状消失,器官损害控制或功能恢复,实验室检查恢复正常。
二、好转:症状消失或主要症状好转,器官损害控制或功能改善,实验室检查恢复正常或接近正常。
三、未愈:未达到上述标准者。
【出院标准】
达到临床缓解或好转者,可以出院。
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