作者：四川大学华西医院 周东
癫痫诊治指标包括6个内科指标、4个外科及病理指标，本文进行逐一解释说明。
癫痫医疗质量指标是在借鉴国际癫痫质控指标的基础上，广泛征求国内外专家意见，根据重要性、可用性、可行性的原则，制定出的符合我国具体情况的专业指标。目前运行的癫痫诊治指标共包括十项，六个内科指标，四个外科及病理指标。自2017年试运行以来，其现已覆盖全国31个省（市、自治区），成为在全国范围内提升癫痫医疗质量的重要标尺。根据2021年最新发布的《2020年国家医疗服务与质量安全报告-神经系统疾病分册》反馈数据来看，各项指标运行良好，但仍存在短板尚待改进。
准确记录各种发作类型的发作频率是抗癫痫治疗的依据和基础。发作类型的分类标准应参照2017年国际抗癫痫联盟发布的新分类。从年度反馈数据来看，各省哨点医院完成情况较好，记录率超过90%，而全国的抽样调查显示完成率不足60%，这提示我们全国二三级医院对这一基础指标的完成情况亟待提高。
规范服药指患者在医师指导下依照发作类型服用恰当的、规范剂量的抗癫痫药物，且规律服用3个月及以上。癫痫患者应进行规范的药物治疗流程，经足量规范的用药后仍不能达到2年无发作，就需要重新考虑治疗方案。从全国的数据来看，这一指标完成情况较好，达到70%。
抗癫痫药物的不良反应非常危险，监控药物的不良反应是抗癫痫药物治疗的核心指标。曾经我们较为关注奥卡西平、拉莫三嗪等钠离子阻滞剂引起的皮疹，而近30年以来，随着第二代抗癫痫药物应用的增加，神经系统异常、精神障碍发生率上升，而皮疹发生率下降，这提示我们应该高度警惕患者的这类表现，及时发现并处理。
病因学检查主要包括神经影像学检查(如头颅CT、MRI)及脑电图学检查等，其中MRI是为了明确患者是否存在最常见的结构性病因，而脑电图可能会对癫痫综合征的诊断有所提示。当前，癫痫的诊断不应止步于发作的诊断，还要关注其病因，对所有新诊断患者，都应该进行常规的病因学筛查。
癫痫患者共患焦虑抑郁的风险远高于正常人，严重影响患者和家庭的生活质量，及时干预将有效降低疾病负担。目前，国际抗癫痫联盟推荐中文量表GAD7和NDDIE可作为成人焦虑、抑郁、偏头痛的筛查工具；而儿童常见的共病包括ADHD和孤独症谱系等现在也有经过翻译和验证的量表可供使用。 根据调研数据来看，共病筛查率约40%，需引起重视进一步提高。
育龄期女性患者（或其照料者）应每年至少接受一次关于癫痫及其治疗对避孕、妊娠可能的影响的咨询：包括生殖内分泌情况的评估或相应的药物调整、围孕期叶酸增补等。我国癫痫患者住院人群的年龄中位数为30岁，正处于育龄高峰，对育龄期女性进行妊娠宣教，必不可少。与既往数据相比，2020年在对育龄期女性癫痫患者提供宣教的医疗短板有了明显增长，但仍然只有约15%。
该指标是反映癫痫外科医疗质量的终点指标。对一些药物难治性癫痫患者，早期手术可能带来获益，应及时开启手术评估，包括视频脑电图监测、MRI、PET/CT或PET/MRI等；对通过上述各项监测可以明确的致痫灶，应考虑行手术。
术后并发症主要包括：脑脊液漏、脑积水、颅内/颅外感染、语言障碍、记忆障碍等。2020年数据显示术后并发症发生率为10.19%，较去年有所下降，控制术后并发症的发生有利于患者早期恢复和长期预后。
患者的病理结果是后续治疗和预后的基石，明确的病理结果，可以指导临床决策、评估患者预后，有利于患者的长期治疗、随访及教育。明确规范的病理诊断包括：皮质发育畸形、局灶性皮质发育不良、结节性硬化、海马硬化、灰质异位、肿瘤等。2020年癫痫手术术后病理明确率为57.32%，仍待进一步提高。
该指标反映了癫痫外科手术术后序贯治疗情况。尽管患者术后希望尽快减停药物，但规范的抗癫痫治疗要求序贯治疗以达到更优的癫痫发作控制，癫痫手术患者出院时应在专科医师指导下继续规范服用抗癫痫药物。
这十项癫痫诊治指标是癫痫医疗服务的关键绩效指标，了解这十项指标并将其纳入质量控制系统，有利于在全国范围内推进更标准、更规范的诊疗，希望广大医学生及基层医生们了解这十项指标并将其应用于日常诊疗活动中。
联系客服
