抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表 。中华医学会心血管病学分会心律失常学组和中国生物医学 工程学会心律分会心律失常药物治疗学组共同组织专家组，结合我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展，以心律失常治疗理念的改变为基础，以规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物为宗旨，制定本版专家共识。
第一部分：治疗原则
①明确心律失常的治疗目的
②兼顾基础心脏疾病的治疗
③正确选择抗心律失常药物
④协调药物治疗与非药物治疗
第二部分：药物分类及用法用量
Ⅰ类药物（钠通道阻滞剂）
抑制峰钠电流可降低心房、心室肌和心脏传导系统动作电位幅度和最大除极速率，增高兴奋阈值，减慢传导，抑制异位自律性和阻断折返激动。根据药物与钠通道结合、解离的动力学特点及晚钠电流选择性，分为4个亚类Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅰd。
亚类
药物名称
适应症
用量
注意点
Ia类
硫酸奎尼丁
合并Brugada综合征、早复极综合征和短QT综合征的心律失常
试服0.1g，观察2h，如QTc间期延长不显著，可0.1-0.2g/次(1次/8h)，起效30min，达峰2h。
评估疗效与QTc和QRS间期，奎尼丁晕厥多出现在服药后72h，应住院给药
普鲁卡因胺
推荐用于预计综合征并房颤的药物转复
负荷量：15mg/mg iv
维持：2-4mg/min，起效10-30min
可致低血压，传导阻滞及心脏停搏，仅用于红斑狼疮患者
丙吡胺
用于迷走神经张力增高相关房颤，并可用于梗阻型肥厚性心肌病
口服：100-150mg/次（1次/6h）
起效30min-3h，达峰2h
可致QTc间期延长和TdP,心衰禁用
Ib
利多卡因
用于治疗急性心肌梗死、洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管术合并的室早、室速
负荷量：50-100mg（儿童1mg/kg）3-5min内
维持：1-3mg/min(儿童0.02-0.04mg/kg/d)
间隔5-10min可重复负荷量
1h内总量<300mg(4.5mg/kg)
连续使用24-48h后半衰期延长，应减维持量
肝代谢
>70岁、肝功异常者维持量减半
禁用于中、重度心衰
美西律
室早、室速的治疗、预防复发
起始量：100-150mg(1次/8h)
2-3d后减至50mg/次
儿童：6-15mg/kg/d(分3次给药)
起效30-120min，达峰2-3h，半衰期10-12h
抑制传导及心肌收缩力
慎用于器质性心脏病、心衰、2度以上AVB及室内传导阻滞
Ic
普罗帕酮
用于终止或预防无器质性心脏病的房扑、房颤（包括预计综合征）、阵发性室速及症状型房性期前收缩（房早）和室早，转复阵发性室上速
口服：50-150mg/次（1次/8h）
必要时3-4d后可增至200mg/次
儿童：<15kg:10-20mg/kg/d
15kg:7-15mg/kg/d（分3次给药）
QRS增宽者：剂量<150mg/次
静推：70-150mg(1-2mg/kg)(10mg/min iv)
单次<150mg
可诱发心动过缓、房室及室内传导阻滞，加重原有心衰，导致心排下降，室速恶化甚至死亡；禁用于支气管哮喘、心室肥厚>14mm、中重度器质性心脏病、缺血性心脏病和心功能不全者
氟卡尼
用于无器质性心脏病的室速或室上速、房颤转复和窦律维持
50-100mg/次(1次/12h)最大剂量300mg/d
儿童：2-7mg/kg/d(分2次给药)
莫雷西嗪
治疗无器质性心脏病患者的房早、室早
口服：150mg/次(1次/8h)
必要时2-3d后增加50mg/次
最大剂量250mg/次
达峰：30min-2h，半衰期1.5-3.5h
禁用于心肌梗死、心功能不全、2度医生房室及室内传导阻滞
Id
雷诺嗪
用于治疗慢性心肌缺血；可减少冠心病特别是非ST段抬高型心肌梗死合并的室早、短阵室速和房颤
起始：500mg/次(1次/12h)
最大剂量：1000mg/次
达峰：2-5h，半衰期：7h
主要经肝代谢
中重度肾功能不全禁用
可致QT间期轻度延长
Ⅱ类药物（β受体阻滞剂）
Ⅱ类药物可以阻滞β1受体，降低腺苷酸环化酶活性和细胞内环磷酸腺苷浓度，从而降低窦房结自律性，延长房室结传导时间和不应期，提高室颤阈值；抑制钙通道和RyR2介导的Ca2+释放，降低细胞内Ca2+水平，抑制早后除极（EAD）或迟后除极（DAD）。阻滞作用在交感神经张力增高时增大，在正常心脏或迷走神经张力增高时减小。
亚类
药物名称
适应症
用量
注意点
非选择性β1
受体阻滞剂
普萘洛尔
主要用于LQTS和儿茶酚胺敏感型室速
口服：10mg/次(1次/8h)
儿童：0.5-1mg/kg/d(分3次给药)
根据反应性增减剂量至最大可耐受剂量
起效：1-2h，达峰：1-4h，半衰期：3-6h
肝代谢
存在首过效应
纳多洛尔
主要用于LQTS（特别是2型）和儿茶酚胺敏感型室速
口服：10-240mg/次(1次/d)
低剂量起始，逐渐加量
达峰：3-4h，半衰期：20-24h
肝代谢
存在首过效应
卡维地洛
用于治疗窦速，特别是扩张型心肌病合并窦速
口服：3.125-25mg/次(1次/12h)
逐渐增至可耐受较大剂量
起效：<1h，达峰：5h，半衰期：7-10h
禁用于哮喘、2度以上AVB、严重心动过缓和SSS、失代偿心衰、肝功能不全、低血压患者
选择性
β1
受体阻滞剂
美托洛尔
用于治疗室上性快速心律失常（包括窦速、房扑、房颤的心室率控制）；缺血性心脏病合并快速心律失常；减少室上性或室性心律失常相关症状；改善射血分数降低的心衰患者预后
酒石酸美托洛尔
口服：25-100mg/次(1次/12h)
儿童：0.5-2mg/kg/d(分2次给药)
琥珀酸美托洛尔
口服：47.5-190mg/次(1次/d)
小剂量起始，逐步增量
起效：1h，达峰1-2h，半衰期3-4h
注射：5mg/次(稀释后iv)
每5min可重复1次
最大剂量<15mg
可引起或加重SND和AVB
比索洛尔
用于治疗室上性和室性快速心律失常，特别是合并心肌缺血和HFrEF
口服：2.5-10mg/次(1次/d)
小剂量起始，逐步增量
起效：1h，达峰2-4h，半衰期9-12h
禁用于心源性休克、急性失代偿心衰、2度以上AVB和SND；慎用于肝肾功能不全及非二氢吡啶类钙阻滞剂合用；可引起低血压或加重周围动脉疾病；诱发支气管痉挛或哮喘
艾司洛尔
超短效β1受体阻滞剂，用于房颤、房扑时的心律控制，窦速、围术期心动过速、心律失常电风暴的治疗
负荷量：0.5mg/kg(1min内iv)
维持量：0.05-0.2mg/kg/min
连续静滴一般<48h
起效：2-10min，半衰期9min
停药10min后药物作用几乎消失
出血低血压和严重心动过缓应减量或停药；可加重心衰和休克，慎用于支气管哮喘；漏出静脉或高浓度给药可致组织坏死或静脉炎
阿替洛尔
用于治疗窦速和早搏、控制房扑、房颤的心室率
口服起始：12.5mg-25mg/次(2次/d)
起效：<1h，达峰2-4h，半衰期6-7h
加重外周循环障碍，与利血平和钙通道阻滞剂合用有叠加效应，禁忌症类似于其他β受体阻滞剂
Ⅲ类药物（钾通道阻滞剂）
阻滞钾通道可减少复极期K+外流，通过延长心房和/或浦肯野和/或心室肌细胞动作电位时程和有效不应期（ERP），终止或预防室上性和室性心律失常。延长QTc间期、增大复极离散度，可能诱发EAD、促进折返和尖端扭转型室速（TdP）的发生。
亚类
药物名称
适应症
用量
注意点
非选择性K+
通道
阻滞剂
胺碘酮
用于室上性和室性快速心律失常(尤其伴有器质性心脏病)，血流动力学稳定且无QTc间期延长的单形或多型室速、房颤的药物复律、维持窦律和快速心室率的控制，加强电复律和除颤的疗效，口服也用于预防危及生命的室速、室颤发作，减少植入ICD后的放电次数。
静脉：
负荷量：150-300mg GS稀释 iv 10min
必要时可10-15min后重复75-150mg
维持量：1-2mg/min(前6h)
0.5mg/min(6h后可持续2-4d)
可口服胺碘酮过渡
口服：200mg/次(3次/d)
7-10d后 (2次/d)
再7-10d后小剂量维持200-400mg/d
快速心律失常口服负荷量：
600-1200mg/d(分次)
总剂量10g或口服7-10d后减至：
200mg/次(2-3次/d)
再7-10d后200mg/次(1-2次/d)
GS稀释
可引起心动过缓、房室或室内传导阻滞、QTc间期延长，单TdP发生率低；可引起甲功减退或亢进（长期大剂量用药发生率10-20%），每3-6个月检测甲功。可引起间质性肺泡炎和肺间质纤维化，发生率1-4%/年，呈不可逆性，发生后立即停药，胸部X线及CT每年1-2次复查。可引起肝酶增加2-3倍或药物相关性肝功能异常，发生率15%。可增高华法林及非维生素K依赖性口服抗凝药的血药浓度，应监测凝血指标。
决奈达隆
用于阵发性或持续性房颤转复后维持窦律，减少因房颤住院风险，减少房颤合并心血管高危因素的住院率及死亡率，有β受体阻滞作用，可用于稳定性冠心病合并房颤。起效较快，是无器质性心脏病、瓣膜型心脏病或射血分数保留型心衰合并房颤时维持窦律的Ⅰ类推荐。 胺碘酮引起甲状腺毒性时可换用决奈达隆。
口服：400mg/次(2次/d)
达峰：3-6h，半衰期13-19h
肝代谢
定期监测肝功能
禁用于QTc间期延长或使用延长QT间期药物的患者。也禁用于HFrEF或永久性房颤，可能增加病死率；与洋地黄、 β 受体阻滞剂、华法林合用时，需要减少这些药物
的剂量；增高口服抗凝药血药浓度，需慎重合用或
调整抗凝药的种类和剂量。
选择性K+
通道
阻滞剂
索他洛尔
用于房颤复律前后以及室性心律失常的治疗。有β受体阻滞作用，可用于冠心病患
者。可能增加其他器质心脏病和心衰患者的病死率
口服：40-80mg/次(2次/d)
如QTc<500ms每3d增加剂量(40-80mg/次)
儿童：2-8mg/kg/d(分2次给药)
如QTc>500ms或较用药前增加60s，停药或减量，半衰期12h
以原型从肾代谢禁用于心功能不全、明显左心室肥厚、低钾、支气管哮喘及肌酐清除率<50ml/min的患者，需定期监测血钾和肌酐清率。
伊布利特
用于近期（有主张90d内）发作的房颤、房扑的急性转复，起效快，转复率高，常
用于导管消融术中房颤的转复
静脉：（10min）
体重>60kg：1mg/次
体重<60kg：0.01mg/kg
必要时10min后重复1次
半衰期6h
可引起QTc间期延长，TdP发生2.0%~5.1%，给药时及给药后，连续心电监护至少6 h，监测 QTc间期，一旦发生室性心律失常，立即静脉注射硫酸镁1~2 g，必要时电复律。
多非利特
用于房颤、房扑复律和维持窦律；可用于合并心衰患者
口服：0.125-0.5mg/次(2次/d)
首次给药2~3 h后，若QTc间期≥ 500 ms或较基线延长≥15%以上，剂量减半或停药；
达峰时间 2~3 h，半衰期 10 h
可导致QTc间期延长，TdP发生0.8%~1.2%；需评估传导功能及肌酐清除率。
尼非卡兰
用于危及生命的室速和室颤。可减慢房室旁路传导，有终止房颤的作用。该药
起效快，不影响心肌收缩力，可用于器质性心脏病或心衰患者。由于循证医学证据相对有限，可作为其他药物疗效不佳或不能使用时的替代药物。
静脉：0.3mg/kg(5min内 iv)
重复间隔2h以上
维持量：0.4mg/kg/h
最大量 <0.8mg/kg/h
浓度：1mg/ml，最高浓度<2mg/ml
即刻起效，达峰2.5min，半衰期1.15-1.53h
可引起QTc间期延长，TdP发生率1.4%~2.4%，静脉注射
硫酸镁有效，需连续心电监测 3 h 以上或至QTc 间期恢复正常。慎用或禁用于窦性心动过缓（窦缓）、AVB和室内传导阻滞。
Ikur阻滞剂
维纳卡兰
用于转复近期发生的房颤，适用于持续时间≤7d的非术后房颤或发作≤3 d 的心脏
术后房颤，可用于轻度心衰。具有一定的心房选择性，对心室肌影响小，安全性高，转复快速（15~30 min），是无器质心脏病房颤复律的Ⅰ类推荐。
静脉：3mg/kg 10min
如15min后未转复，可稍低剂量再次给药
半衰期3h
以体重计算剂量 ；禁忌 用于SBP<100mmHg、失代偿期心衰、主动脉瓣重度狭窄、2度以上 AVB以及1月内有急性
冠状动脉综合征的患者。
IV类（钙通道阻滞剂）
Ⅳa类：可阻滞细胞膜L型钙通道，减低ⅠCa，降低窦房结自律性和房室结传导，延长房室结的ERP和PR间期，抑制EAD或DAD；可加重窦房结功能不全和房室传导阻滞，抑制心肌收缩力。Ⅳb类：肌浆网RyR2-Ca2+释放通道阻滞剂，可降低细胞内Ca2+浓度，抑制DAD参与的触发激动及心律失常。
亚类
药物名称
适应症
用量
注意点
IVa类
维拉帕米
用于房颤或房扑的心室率控制，不适当窦速，终止（静脉）和预防（口服）阵发性室上速，也可用于终止左后分支起源的特发性室速和
短联律间期（340~360ms）室早诱发的室速
静脉：
终止室上速和特发速：
2.5-5mg(或0.075-0.15mg/kg) 2-5min
间隔15-30min可重复1次
最大剂量20mg
维持量：0.005mg/kg/min
起效：1-5min，达峰5min，
口服：初始剂量40-120mg/次(1次/8h)
儿童：4-8mg/kg/d(分3次给药)
可逐渐增加剂量
长期服用可使用缓释剂型240mg/d
禁用于心功能不全和房颤合并预激；可引起心动过缓、传导阻滞、便秘等；不建议与 β 受体阻滞剂合用。禁用于1岁以下婴儿。
地尔硫卓
用于房颤和房扑时快速心室率的控制，终止阵发性室上速
静脉:
负荷量：15-25mg(0.25mg/kg) 2min iv
15min后可重复给药0.35mg/kg
维持量：10-15mg/h
一般维持时间<24h
即刻起效，达峰2-3h，半衰期4-6h
口服：初始剂量30-90mg/次(3-4次/d)
缓释片1次/d
根据疗效调整剂量，最大360-540mg/d
禁用于预激综合征合并房颤、心功能不全、SSS 或AVB、主动脉瓣狭窄
、急性心肌梗死和心原性休克患者，与β受体阻滞剂合用时不良作用增加。
IVb类
Ic类药物氟卡尼有此类作用，Ic类药物普罗帕酮可能有类似作用。
其他类
药物名称
适应症
用量
注意点
依法布雷定
(起搏电流 If抑制剂)
治疗不适当窦速或心脏慢性收缩功能不全（美国纽约心脏病学会分级Ⅱ~Ⅳ级），在服用β受体阻滞剂后，窦性
心率仍≥75 次/min的患者。
口服：2.5-7.5mg/次(2次/d)
儿童6-12月龄：0.02mg/kg/d(分2次给药)
可增至：0.2-0.3mg/kg/d
可与β受体阻滞剂合用，静息目标心率50-60次/分。
起效快，达峰1h，半衰期2h
禁用于低血压、急性心功能不全、严重肝损害患者；可引起心动过缓，避免与地尔硫䓬或维拉帕米合用。
异丙肾上腺素
(β受体激动剂)
用于高度或3度AVB，尤其伴阿斯综合征发作时（除外室速或室颤引起）；用于 LQTS（特别是2型和3型）可提高心率并缩短QTc、抑制TdP；抑制Brugada综合征和早复极综合征等合并室颤/室速风暴。
静脉：
负荷量：20-60ug/次(重复剂量：10-20ug/次)
维持量：1-3ug/min
儿童：0.01-0.5ug/kg/min
可逐渐增加量。
即刻起效，半衰期<5min
禁用于交感兴奋相关的室性心律失常；慎用于
冠心病（心肌缺血、心肌梗死）、甲亢患者
肾上腺素
(β受体激动剂)
用于心跳骤停的CPR
静脉：1mg/次
儿童：0.01-0.03mg/kg
间隔3-5min重复1次直到自主循环恢复
维持量：2-10ug/min或0.1-0.5ug/kg/min
立即起效，
可诱发或加重心肌缺血和快速心律失常；使用前需纠正低血容量；避免外渗
阿托品
(毒蕈碱M2受体阻滞剂)
用于迷走神经兴奋性增高导致的窦缓和窦房阻滞、AVB 等，也可用于SND合并的缓慢交界区心律
用法：0.5-1mg
儿童:0.01-0.05 mg/kg静推、肌肉或皮下注射
每3-5min重复1次，最大剂量3 mgiv
即刻起效，肌肉注射15-30 min起效。
达峰时间：静推 0.7-4min
肌肉注射45-60min
半衰期3-10 h
慎用于希氏束以下及浦肯野纤维病变的AVB、心肌缺血、心衰、心动过速（特别是窦速）及前列腺肥大
地高辛
(间接M2受体兴奋剂)
用于减慢房颤或房扑的快速心室率及终止室上速，尤其合并心功能不全时
口服维持量：0.125-0.250 mg(1次/d)
口服起效时间 0.5-2h,半衰期35h
约5个半衰期(7d后）达稳态血药浓度
目标血药浓度 0.5~0.9 ng/ml
静脉: 0.25-0.50mg，5%GS稀释后静推
之后可每4~6h给予0.25mg
每日总量<1 mg
静脉起效时间5-30min
主要经肾排泄，慎用于肾功能不全、心肌炎、低
氧血症、低钾、低镁和心肌淀粉样变患者；禁用于预激综合征合并房颤、房扑、AVB、SND、肥厚性梗阻型心肌病、室速或室颤、心肌梗死急性期、缩窄性心包炎或二尖瓣狭窄伴窦律患者。中毒浓度>2ng/ml，可出现各种心律失常，立即停药，严重时使用地高辛特异性抗体纠正
去乙酰毛花苷
(间接M2受体兴奋剂)
用于病情紧急时减慢房室结传导，如合并严重左心衰的阵发性室上速、房扑和房颤
0.2-0.4mg，稀释后缓慢静推
必要时每2-4h给予 0.2~0.4 mg
总量<1.2 mg/d
起效时间10-30 min
达峰时间 1~3 h
半衰期 36 h
需在体内代谢为地高辛后发挥药理作用，中毒、
不良反应和禁忌证同地高辛，可监测地高辛血药
浓度，中毒浓度同地高辛。过量或中毒反应一般
在停药后1-2 d可消失。
腺苷
(腺苷A1受体激动剂)
用于终止房室与房室结折返性心动过速，部分房性心动过速（房速）和右心室流出道特发性室速。
6 mg/次，iv，尽可能接近心脏部位
1-2s内快速静推
使用生理盐水快速冲洗注射管道
1-2 min内无效可再静推12mg
最大剂量18mg
即刻起效，半衰期10-30 s，迅速被红细胞等摄取并降解
禁用于SND、AVB和高反应性气道疾病。出现心动过缓和心脏停搏可予心脏按压；不良反应常见，如呼吸困难、胸闷等，持续时间仅数秒。也可引起一过 性窦缓、窦性停搏及传导阻滞，诱发房颤罕见。
在没有腺苷时，ATP在国内常用：
快速静推10-20 mg/次；儿童0.2-0.4mg/kg/次。疗效和不良反应与腺苷类似。
第三部分：治疗建议
共识采用以下分级进行推荐
室上性快速心律失常
1.窦速：寻找诱因，无症状者一般无需治疗
2、房早、短阵房速：无症状者不需治疗，需祛除诱发或加重因素，治疗基础心脏病。可诱发房颤的房早应予治疗。
3、房速
（1）局灶性房速：去除诱因，治疗基础疾病；终止房速或控制心室率。
（2）多源性房速：在积极治疗原发病的基础上，进行药物治疗以控制症状、减慢心率或抑制发作。
（3）大折返性房速（房扑）：需联合用药，可首选射频消融。
4、阵发性室上速：急性发作期需终止心动过速；发作终止后或慢性期预防再次发作。
房室结折返性心动过速的治疗建议
显性或隐匿旁道引起的房室折返性心动过速的治疗建议
5、房颤
（1）心室率控制：控制房颤合并的快速心室率是房颤治疗的基础措施，可一定程度改善症状或血流动力学异常。
（2）节律控制：转复窦性节律：新近发生的房颤（持续时间≤7 d）且血流动力学稳定，优先药物复律，推荐在发作48 h内抗凝后进行；48 h以上者排除心房血栓或抗凝3周后进行复律。
窦律的维持：目的在于降低房颤负荷、改善症状；一种药物疗效不佳，需换用另一种药物或导管消融。
室性心律失常
1、室早、非持续性室速
应评估该心律失常是否影响患者的预后和临床症状的严重程度，在积极去除诱因和对基础疾病治疗的前提下进行治疗。
2、加速性室性自搏心律：治疗原发病；如血流动力学异常，处理同持续性室速。3、持续性单形性室速或多形室速
（1）持续性单形室速：急性期治疗：持续时间长或合并血流动力学异常而影响患者的预后，在明确病因并积极治疗病因的基础上，终止心动过速；发作终止后或反复发作：预防再次发作。
（2）多形性室速：
LQTS合并TdP：①遗传性LQTS伴TdP：纠正低钾；β受体阻滞剂特别是普萘洛尔是首选药物，推荐最大耐受量，静息心率可考虑维持在50~60次/min；利多卡因及美西律对LQTS（尤其是3型）有效；药物治疗后仍有发作考虑ICD。②获得性LQTS伴TdP：寻找并纠正病因和诱因；静推及静滴硫酸镁；血钾维持在4.5~5.0 mmol/L；心动过缓或长间歇：临时起搏，给予异丙肾上腺素或阿托品；如果基因检测到致病突变：临时起搏、β受体阻滞剂或利多卡因。
QTc间期不延长患者的多形性室速：纠正病因和诱因，包括血运重建。急性发作期给予β受体阻滞剂和胺碘酮，无效时应用利多卡因或尼非卡兰。评价ICD指征。
短QT 间期合并多形性室速：发作时电复律；奎尼丁减少及预防发作；长期治疗考虑ICD。
短联律间期多形性室速：血流动力学不稳定或蜕变为室颤需即刻电复律。血流动力学稳定时首选静推维拉帕米，无效时给予胺碘酮。长期治疗首选ICD；口服维拉帕米、普罗帕酮或β受体阻滞剂预防复发。反复发作时推荐对可触发室速的室早进行消融。
Brugada综合征和早复极综合征并多形性室速：首选直流电复律，电风暴时给予异丙肾上腺素，奎尼丁可减少发作，ICD 可预防猝死，部分患者基质消融有效。
儿茶酚胺敏感型多形性室速：首选β 受体阻滞剂，至最大耐受量；可予普罗帕酮辅助。仍有发作行左心交感神经切除，必要时ICD二级预防。
（3）室颤/无脉性室速：心脏骤停时最常见的心律失常，表现为突然意识丧失和大动脉搏动消失，持续4 min以上可造成大脑功能不可逆损伤，应立即进行CPR，早期正确处理增加患者存活的机会。
（4）室速/室颤风暴：严重的心律失常，可引起心脏性猝死，采用综合措施紧急处理。
