在当前医院资源紧缺的大环境下，医疗质量与效率就像是一杆秤，过度强调医疗质量，医疗效率势必会受到影响，难以满足当前暴增的医疗服务需求；而过度强调效率，医疗质量又将大打折扣。
“医疗质量和效率需要有一个平衡，用最小的成本获得最大的效率和最好的质量是医院管理的目标。”在7月8日举行的2017年中国研究型医院学会高峰论坛的高峰对话环节，中国医科大学附属盛（下称盛）院长郭启勇如是评价医疗质量与效率。
质量与效率是个矛盾体？如何持续提高医疗质量与效率？会上解放军原沈阳军区总医院（下称沈阳军区总医院）副院长王佳、复旦大学附属华山医院（下称华山医院）副院长马昕与南方医科大学珠江医院（下称珠江医院）院长王前分别发表了自己的看法。
抓核心制度+指南、流程
作为医院发展的生命线，一直以来，医疗质量都被医院管理者放在首位。对于医院来讲，一旦医疗质量不过关，等于失去其赖以发展的基因。
因此，在医疗界，医疗质量是医院管理永恒的主题。
不过，受限于时代、技术等因素，早期的医疗质量管理主要是靠制度、职责和工作机制。
随着医改的不断推进以及医疗环境的变化，当前医疗质量管理正发生着巨大的变化，解放军原沈阳军区总医院副院长王佳指出，除了继续保持原有的传统职责建设和制度建设、机制建设外，医疗质量管理更多地在向指南、流程转化。
他把此种变化归结为“制度或操作常规已经远远不能满足当前的医学发展和各个学科的行业指南和流程要求。”为此，自上世纪90年代起，沈阳军区总医院围绕提高医疗质量的第一项关键工作就是增补、修订相关指南和流程。截止目前，沈阳军区总医院增补、修订的指南和流程达一千多条。
不过，王佳强调，尽管医疗质量的相关指南和流程已非常完善，但查房制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度等核心工作制度不能丢下，“这是提高医疗质量和效率的一条重要程序。”
业内人士知道，作为经验性科学，重症病人永远是临床最能发现价值、积累经验的过程。为此，沈阳军区总医院在医疗质量管理中始终把眼光盯在急诊、急救和重症病人抢救上，并建立三个通道：延伸至基层的胸痛中心体系、卒中中心以及将重症IC建在急诊科。
除此之外，与患者息息相关的用药环节也时刻紧盯。为推进合理用药，沈阳军区总医院提出“五师服务临床”理念，由医师、护士、心理咨询师、药师、营养师共同参与到临床服务中，对病人形成全新的治疗方式。
“条条大路通罗马，提高医疗质量的方法有很多，但有一些硬指标是规定动作，是不能变的。”
第三方评审值得尝试
作为医院的生命线，且与患者安全息息相关，这意味着医院应该更多地考虑提升医疗质量？
对此，马昕表示，医疗质量与效率就像是一个跷跷板，如果盲目地偏重一端，则会造成另一端出现问题，需要寻找一个两者的平衡点。
“很多科室核定床位只有40多张，但却收了70多个病人，医疗质量怎么保证？”
他坦言，如果严格按照要求，医院在保留80%床位供患者使用外，还需要留20%以应对社会使用，但由于中国医疗资源缺乏，因此许多医院在面对医疗质量和效率时，更多地考虑的是效率优先。
令人欣慰的是，在医疗服务不断提高的背景下，患者的安全意识也在不断加强。目前，在北上广等医疗资源发达地区，患者坚持一床一人的意识正在加强。马昕表示，这将可能导致医疗效率下降，但对于倒逼医院提高医疗质量却意义重大。
实际上，提升医疗质量的前提就是保证患者的安全，医疗一切行为都围绕保障患者安全展开。马昕指出，作为医院管理者，院长围绕提高医疗质量仍有太多的工作需要做，“病人参与术前谈话、医生参与医患关系交流、主动上报不安全事件、信息安全等都需要抓到位，落到实处。”他强调，医院院长如果想通过内在动力和外在压力抓医疗质量，利用第三方评审很有必要，“大家可以尝试做做JCI。”
回归文化本真
从注重制度、机制建设，到加强指南、流程梳理，再到各种评审，提升医疗质量的路似乎正在越走越宽。王前坦言，上述举措虽然在一定程度上都对提高医疗质量起到了至关重要的作用，但就目前来看，其效果仍需打问号。因为“几个现象提示我们，医疗质量在某种程度上可能提高了，但是患者满意度却在下降。”
他强调，虽然制度、机制、流程等在提升医疗质量中起到了很大的作用，但是患者满意度的不理想证明，手段、方法不是万能的。
医疗质量提高取决于什么？
王前给出的答案是：取决于医院的学科，再细化则为学科里面的人，归结成一点则为医院的文化。
他强调，如果一家医院要想持续地提高医疗质量，但文化以及工作人员的素质不提高的话，也是徒劳。
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