活动期溃疡性结肠炎(UC)药物治疗需综合考虑如疾病严重程度、病变分布、复发情况等多种因素。
2017ECCO推荐1,轻中度活动性直肠炎口服美沙拉秦联合局部美沙拉秦应用,或口服美沙拉秦联合局部激素的联合治疗方案,优于单药治疗。
2017ECCO推荐2,轻中度活动性左半结肠炎可以先用≥1g/日美沙拉秦灌肠剂,联合≥2.4g/日美沙拉秦口服,联合治疗比单独口服或局部应用美沙拉秦或局部使用激素更有效。局部美沙拉秦比局部激素治疗更有效。顿服美沙拉秦和分次服用等效。
2017ECCO推荐3,轻中度活动性广泛结肠炎可以先用≥1g/日美沙拉秦灌肠剂联合≥2.4g/日美沙拉秦口服。顿服美沙拉秦和分次服用等效。中重度或轻度活动性对美沙拉秦反应欠佳的患者,可以考虑系统激素治疗。重度患者需要住院接受强化治疗。
据相关研究,口服5-氨基水杨酸(5-ASA)较口服柳氮磺吡啶的耐受性更好。5-ASA 剂量≥2.0g/d较低剂量(<2.0g>
UC缓解期维持治疗策略
2017ECCO推荐4,UC维持治疗目的是维持无激素缓解,包含临床症状缓解和内镜下缓解。推荐所有患者接受维持治疗。对部分直肠炎患者,间歇治疗可接受。
2017ECCO推荐5,维持治疗的逐步升级方案包括递增口服/直肠氨基水杨酸制剂剂量,加用巯嘌呤类药物和抗-TNF治疗或维多珠单抗。对美沙拉秦或激素(口服或直肠给药)有应答的患者,美沙拉秦是一线维持治疗方案。
2017ECCO推荐6,口服美沙拉秦的维持缓解有效剂量为2 g/d,每天顿服美沙拉秦是推荐的给药方案。对于直肠局部治疗来说,3 g/周的剂量分次使用足以维持缓解。虽然柳氮磺吡啶与其它美沙拉秦制剂疗效相当,口服美沙拉秦因药物毒性较少而更受到推荐。美沙拉秦维持治疗应该长期使用 ,长期维持治疗安全且可减少结肠癌发生和复发风险。
5-ASA的停药时机
及复发后再次应用的策略
一般而言,即使在缓解期间,UC患者也不应停用5-ASA治疗。考虑到在疾病控制和预防结肠癌方面的获益,一般建议是长期继续5-ASA治疗,即使在临床缓解和内镜缓解患者中也是如此。在一些特定的UC患者中,也可以考虑对停药进行讨论:1、疾病范围局限(如局限性直肠乙状结肠炎);2、获得缓解已有数年;3、首发或只有一次疾病的复发史;4、无全身激素治疗的需求(应意识到维持治疗的主要目标是避免使用激素)。
UC患者可考虑5-ASA维持剂量减量:对药物依从性较高、病情轻微、粪钙卫蛋白水平较低、和/或黏膜完全愈合。UC患者停用5-ASA后,复发的风险存在个体差异。
病变范围广泛和有频繁复发病史的患者,5-ASA维持治疗停药后的复发风险增加。对于之前停止5-ASA治疗后,疾病急性复发的患者,在口服糖皮质激素成功诱导缓解后,重启5-ASA治疗可能还会有效。
总结
活动期UC,根据不同的病变范围治疗策略不同,应选择不同的治疗方案。
维持期UC,使用美沙拉秦治疗可达长期维持缓解,并可降低复发率和结直肠癌风险。
因疾病控制和预防结肠癌的获益,即使在临床和内镜缓解的患者中,也建议长期使用5-ASA治疗。
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