今日内容来源：丁香公开课课程《心内科急症的快速识别与处理》
急性心衰患者的病情变化非常快，常常危及生命。临床上，该如何争分夺秒地完成诊断与紧急抢救 ？
先看以下病例👇
· 老年男性，76 岁，因气促 1 天入急诊科。既往高血压史，嗜烟
· PE：BP 198/110 mmHg，R 30/分，HR 102 bpm。端坐呼吸。双下肢浮肿。双肺及干湿啰音；指尖血氧 90%（低流量吸氧）；严重呼吸困难：端坐呼吸，R 30次/分，吸氧后 SpO2 90%
临床中遇到呼吸困难如此严重的患者怎么办？心衰还是 AECOPD？先抢救还是先诊断？
别慌！参考下图并结合「边处理，边诊断」法则思考一下处理方案🤔 ~
（点击可查看大图）
结合患者情况给出「边处理，边诊断」诊疗方案：
1. 吸氧、监护、通知病重
2. 速尿40 mg iv；硝普钠/硝酸甘油 控制血压；甲强龙 40 mg iv
3. 查BNP，血气，肌钙蛋白，ECG
4. 查胸片、肌酐、血常规
5. 得出诊断结果后再修正治疗方案
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🤔 什么是「冷暖干湿」急性心衰四大类，如何治疗？
上文的患者经过初步急救，最终诊断为急性心衰。对于急性心衰患者，可以：
根据患者是否出现淤血，将其分为「干、湿」两种类型；
根据患者外周组织低灌注情况，将该疾病分为「冷、暖」两种类型。
总的来说，急性心衰患者大致可以分为4种类型，即「干暖、湿暖、干冷、湿冷」。
丁香公开课《心内科急症的快速识别与处理》
其中，低灌注状态有 SBP 90 mmHg 以下，BP 下降 30%；尿量小于 30 ml/h；乳酸升高；四肢湿冷等指征；充血状态有颈静脉扩张，肺部湿啰音、呼吸困难，纳差、腹胀、腹水及双下肢浮肿等指征。临床中需对于不同的心衰类型需加以鉴别并给予不同的治疗方案：
湿暖
以利尿、扩血管为主，必要时超滤
干暖
调整药物治疗
湿冷
（外周灌注差、血压低）：正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等）、升压药（去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素）的使用及机械循环支持
干冷
补液试验；正性肌力药物
当然，除了急性心衰之外，值班遇到其他心内急危重症怎么办？对于急症患者，稍有不慎或延误，可能引发严重后果...快速心房颤动，伴低血压、心绞痛，快速电复律 or 药物转复？
急性左心衰，憋喘严重，如何处理？
遇上急性心梗，溶栓 or 急诊 PCI？
XX 科室连环 Call 求会诊，怎样应对？……
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