学习一下什么叫Wellens综合征

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本期主持：田文建教授 河北省保定第七医院

病例详情

一般情况：

患者，女，70岁，主因发作性胸骨后烧灼感3天，持续不缓解3小时入院。缘于3天前无诱因出现胸骨后烧灼感，伴恶心，持续10分钟后缓解，反复发作，于当地就诊，以“心绞痛”给予药物治疗，效果不佳，于3小时前持续不缓解入院。既往有反流性食管炎病史。

查体：

BP 140/100mmHg，双肺无啰音，心率66次/分，律齐，无杂音，腹部无压痛，双下肢不肿。

诊断：

急性冠脉综合征给予抗血小板，抗凝及对症处理。（阿司匹林0.3g，替格瑞洛180mg口服；肝素钠3000U静脉注射）

外院心电图（缓解期）：

入院心电图（发作期）：

复查心电图：

症状好转后心电图：

心脏彩超示：

化验：

急诊冠脉造影：

急诊介入（前降支近端完全闭塞）：

边支保护，支架定位：

支架释放：

后扩张后造影：

PCI术后（次日心电图）：

讨论

Wellens综合征于1982年提出，是以一部分不稳定型心绞痛心电图胸前导联T的特征改变为特点，病情进展迅速，易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征，此类改变的病理基础多为严重的左前降支狭窄，故也称为“前降支T波综合征”。该综合征通常有近期心绞痛发作史，大部分患者心绞痛发作时心电图在原来T波倒置、低平的基础上出现正常化（伪性改善），约占70%，少数患者表现为心绞痛缓解后T 波改变反而进一步加深，心电图T 波改变出现在胸痛缓解期，与心绞痛的症状不一致，容易被混淆。

所以临床医生应提高对Wellens综合征的认识，早期识别，一旦确定，应尽早实行PCI或CABG，以改变预后，降低死亡率。

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本期编辑：

张东伟 王敏 陈玲

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