前言
近年来，随着胃镜的普及，萎缩性胃炎的检出率也在增加，而且还有年轻化的趋势，很多人30多岁就出现了萎缩甚至肠化。
由于网上有“萎缩性胃炎是癌前病变”、“萎缩性胃炎迟早都会癌变”等等传言，这使很多朋友人心惶惶。
事实果真如此吗？有没有办法逆转、阻断其进程呢？
什么是萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能下降），常伴有肠上皮化生、不典型增生及炎性反应。
所以，萎缩性胃炎并不是胃的体积变小了、变皱了，而是胃黏膜变薄了，分泌消化液的腺体减少了。
本病的发生率及萎缩程度与年龄正相关，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。
本病发病率较高，约占接受胃镜检查人群的13.8%，在胃癌高发区占28.1%，并随年龄的增长发生率也随之增高。60岁以上人群几乎可达半数。
胃癌的演变过程
在所有类型的胃癌当中，肠型胃癌约占到90%；而它的发生模式叫做Correa模式。
也就是人们常说的胃癌发展四部曲：
慢性浅表性（非萎缩）胃炎——萎缩性胃炎——肠化——异型增生——胃癌。
图correa教授提出的肠型胃癌发生模式
慢性萎缩性胃炎发展到胃癌，中间还要经过肠化生、异型增生两个阶段，要发展到胃癌往往需要几年甚至几十年的时间。
1、慢性萎缩性胃炎根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。
2、萎缩性胃炎又分为两种类型：伴肠化生的萎缩、不伴肠化生的萎缩（即单纯萎缩）。
3、目前公认肠化生是癌前病变，就是容易癌变的一种病理状态。
肠化生分为轻、中、重度，又分为完全性和不完型肠化生。
目前的研究认为，不完全型和大肠型上皮化生容易发生癌变，小肠型肠化生一般不会癌变。
因此，当萎缩伴肠化生，尤其中重度肠化生时，癌变几率又进一步提高了。
4、胃病进一步发展就是异型增生了，又称不典型增生，非典型增生，上皮内瘤变。
是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态，形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。
异型增生是重要的癌前病变，可以说离胃癌仅一步之遥。
异型增生分为轻、中、重度。
异型增生现在又叫上皮内瘤变，轻、中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生归入高级别上皮内瘤变。
重度异型增生或高级别上皮内瘤变，在日本就是早期胃癌了。
萎缩性胃炎癌变概率高吗？
据研究，有50%慢性浅表性胃炎会演化为慢性萎缩性胃炎，而40%患有慢性萎缩性胃炎的人会演化为肠化生，而8%患有肠化生的患者会演化为异型增生，而异型增生会演化为胃癌。
有报道，对萎缩性胃炎病人随访10～20年，发现其中有5%～10%的病人发生了胃癌，而非萎缩性胃炎的病人很少发生胃癌。
荷兰研究表明10年之内有不到2%的萎缩性胃炎和肠化生的病例发展成胃癌，萎缩性胃炎的五年随访期间，年癌变率为0.25%。
到了肠化生阶段，胃癌的整体风险还是比较低的，癌变概率约5%左右。
对异型增生胃镜随访10年研究发现：
轻度异型增生的癌变率为2.53％，
中度为4％～8％，
重度为10％～83％；
低级别上皮内瘤变发展为胃癌的可能性为9％，
高级别上皮内瘤变为74％。
因此，萎缩和肠化生有一定的癌变率，但癌变过程比较长，癌变几率也比较低，当病情进一步发展至异型增生，癌变率就明显增高，由轻度异型增生到中度再到重度异型增生癌变几率快速上升。
如何阻断癌变进程？
先来看两张图片：
图 肠型胃癌预防策略
上图：肠型胃癌的发生历经30年-50年，漫长的时间（从浅表性胃炎至早期胃癌）中根除幽门螺杆菌后均可不同程度降低胃癌或异时性胃癌发生风险，应重视幽门螺杆菌的检测和根除。
一级预防
一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学，生物，物理等因素。
胃癌的一级预防，主要包括幽门螺旋杆菌（Hp）的根除及抗感染策略。
在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量，针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。
此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。
在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。
食品结构中还要注意红肉这一品类，红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。
还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃黏膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃黏膜慢性损伤，易于诱发胃癌。
另外，建议患者保持身心愉快，不要老处在长期压力或精神紧张的情况下进行工作和生活。以上是主要是针对这种高危人群的治疗。
二级预防
二级预防中，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病：萎缩性胃炎、胃黏膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。
尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈，发病率较高。
对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察，密切结合临床和病例，是发现早期胃癌的重要途径！如果一旦进展至癌前病变，例如高级别上皮内瘤变或中重度异型增生，则需要评估是否需要行内镜下治疗或外科手术治疗。
治疗策略
1、必须根除幽门螺杆菌，如果能在肠化前根除，还有可能逆转；当然任何阶段根除都会受益；
2、抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限，有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。
3、胃黏膜保护剂，适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和黏膜保护作用的硫糖铝等。具体药物有①硫糖铝，胶体果胶铋，铋与枸橼酸络合物等；②前列腺素类；③替普瑞酮；④瑞巴派特；⑤谷氨酰胺类。
4、胃肠动力药适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者。药物如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。
5、解痉药：当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。
6、助消化药物：当腺体萎缩，黏膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物（达吉等），可改善消化不良症状。
7、其它：抗抑郁药、镇静药。适用于睡眠差、有明显精神因素者；恶性贫血诊断：PCA阳性，内因子抗体阳性，运用叶酸、维生素B12治疗。
8、中医中药治疗：中成药辩证治疗，结合叶酸和维生素B12对萎缩、肠化、不典型增生都有疗效。
胃镜随访最重要
萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。
慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生，不典型增生者属于胃癌前期病变，对慢性萎缩性胃炎伴肠化者，主要以治疗原发病为主。
萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，
中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，
轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，
重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，对腺瘤型和小病灶的重度异型增生可考虑内镜下黏膜切除，而对范围较广的病灶可予外科手术切除。
随访期间可采用中医药治疗或化学干预治疗。
日常调养
建议患者尽量避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物（如非甾体类抗炎药），改善饮食和生活习惯（如避免过多饮用咖啡、大量饮酒和长期大量吸烟）等。
多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，以下生活方式可能有益：
健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等；
规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱；
及时根除幽门螺杆菌；
戒烟限酒，合理服用药物；
适当运动，舒缓压力，保证充足睡眠。
仅供医学人士参考
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