030:1温和灸2，肘按环跳，3脾肿大的测量，4手术区域消毒
温和灸：将艾条燃着的一端与施灸部位的皮肤保持1寸左右距离，使患者有温热而无灼痛的一种方法。
肘按环跳：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。
脾肿大的测量：其测量方法为：（1）第1线（又称甲乙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1线测量。（2）第2线（又称甲丙线）：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。（3）第3线（又称丁戊线）：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。
手术区域消毒：碘酒酒精消毒法； 1.普通皮肤的消毒步骤： 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2.手术区消毒范围的确定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。3.消毒方法与注意事项：1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处。
31题定喘、照海、犊鼻定位；紧急手术的洗手；脾脏的触诊；一指禅推法推曲池
当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。
032提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。
提插补泻法操作和演示:针下得气后，将针反复重插轻提为补，重提轻插为泻。即将针体由浅层向深层下插时，用力要大，速度要快，将针体从深层向浅层上提时，用力要小，速度要慢，此为补法；反之，将针体由深层向浅层上提时，用力大、速度快，而针体由浅层向深层下插时，用力小，速度慢者为泻。
踝反射患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。
肝浊音界扣诊叩诊方法
1)确定肝上界 一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
确定肝下界 一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。
4、普通伤口换药。去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。
033外关，翳风孔最定位，关元一指掸推法，瞳孔对光反射，脱隔离衣
翳风，孔最，外关，关元定位
一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。
肺下界移动度的叩诊：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。
眼的对光放射：对光反射，是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。传出神经是动眼神经中的副交感纤维
解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。
糖尿病酮症酸中毒的诊断：
034，行针辅助刮法，气海穴一指禅推法，肺部触觉语颤，无创性开放气道
行针辅助刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。
气海穴
一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。
肺部触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。
无创性开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。
035：1，演示摇法，2中指揉中脘，3口对口人工呼吸，4腹壁静脉曲张血流方向的检查。演示摇法：使关节或半关节做被动的环转运动，称摇法。包括颈项部、腰部和四肢关节摇法
中指揉中脘：用中指，定于治疗部位或穴位上，（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，（3）压力均匀，动作协调有节律，（4）揉动的幅度适中
口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。
腹壁静脉曲张血流方向的检查：检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。
036：1地机、命门、涌泉定位；2颈部滚法；3墨菲氏征；4伤口换药。
地机、命门、涌泉定位
颈部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。
墨菲征：医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。且因剧烈疼痛而吸气终止，称为墨菲征阳性。
伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。
037 三阴交 外关 水沟定位；移动性浊音的叩诊；印堂一指禅推法 止血带止血
三阴，外关，水沟定位。
移动性浊音的叩诊：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。
印堂一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。
止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。
038曲池 攒竹 中脘定位；肩颈部拿法；脊椎损伤的搬运
曲池，攒竹，中脘定位。
肩颈部拿法：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。
脊椎损伤的搬运：患者仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转，用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。
039 阳陵泉 支沟 中极定位；振水音；中指揉中脘 肥皂水洗手
支沟 阳陵泉 中极
肥皂水刷手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下）X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。
振水音：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。
（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。
（2）再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗。其方法沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟医学教育`网搜集整理。最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘的毛巾不可再擦手部。
（3）将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm。
（4）保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消
040：1天枢，外关，神门，2浮髌试验，3紧急刷手。
天枢，外关，神门
浮髌试验
紧急刷手：当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂西区手和前臂的污垢，继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
041 委中，神门，大椎（不确定） 041（另一版本）循法操作，一指禅在曲池的操作，触觉语颤，肥皂水洗手（要说浸泡之后
042:1行针辅助弹法2虚里的按诊3肱三头肌反射4脱隔离衣
行针辅助弹法:针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。
虚里的按诊：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。
肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7-8节。
脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂，消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗2分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领，一只手伸入另一侧袖口内拉下衣袖过手（清洁手拉清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（半污染区清洁面朝外，污染区污染面朝外）挂在钩上。
043梁丘，外关，百会的定位，诊察小儿指纹，墨菲征，口对鼻呼吸
诊察小儿指纹，
指纹的色泽、浮沉及部位可反映疾病的性质、病史轻重机械正盛衰情况。即浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。正常指纹，黄红相兼，隐现于风关之内。指纹浮现明显者，多为病邪在表；指纹成而不显者，多为病邪在里。色鲜红者，多外感风寒；色紫红者，多为热证；色青者主风、主惊、主痛；色紫黑者，多为血络郁闭，病情危重。指纹细而浅淡者，多属虚证；粗而浓滞者，多属实证。指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气关者，为邪已深入，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；若指纹透过风、气、命三关，一直延伸指端者，即所谓“透关射甲”，提示病情危重。望小儿指纹，对三岁以下小儿疾病的诊察有一定价值，但必须配合其它诊法，综合分析，才能作出正确诊断。
0441穴位定位：大肠腧 听宫 公孙2舌诊叙述并演示 3触诊肺呼吸运动 4胸外心脏按压
大肠腧 听宫 公孙
舌诊叙述并演示
触诊肺呼吸运动：检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。正常时两侧动度对称，若一侧病变时，该侧呼吸动度减弱，健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。
胸外心脏按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。
045行针手法，震法，肺部听诊手术区消毒 诊断患者体位
046隔盐灸2肩部滚法3心脏触诊4紧急情况洗手（一定要说胡乱洗手后先带一个手套再带另一个手套，考点就是两个手套，监考老师说的）
46.（2）
针灸震颤法演示:针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。可促使针下得气，增强针刺感应。
手术区消毒过程：碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤： 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项：1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．
肺部听诊检查方法：被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行比较。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。
脉诊的体位和姿势：病人的正确体位是争做或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血通畅，便于诊查脉象。
047内关，大肠俞，血海 一指禅推法 心脏听诊区 带无菌手套
内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸，血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2-5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。
一指禅推法上肢肌肉放松，不可有蛮劲，手掌虚握拳。主要要领为沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移，蓄力于掌，处力于指，着力于螺纹面。
（1）沉肩：即肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推慢移：紧推是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右；慢移是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。（7）蓄力于掌，处力于指，着力于螺纹面：即本法产生的力应从掌而发，通过手指，传达至螺纹面并作用于患者体表，如此使力含而不露。
3、心脏听诊区二尖瓣区（又称心尖区）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间, 主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间 ,主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间 ,三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间
4、带无菌手套 洗净擦干双手——核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外
048针灸捻转泻法，膻中一指禅，反弹痛，脱隔离衣
针灸捻转泻法: 针下得气后，施捻转手法，一般捻转度小、用力轻、频率慢、操作时间短者为补法；捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法。另一种为左转捻针时大指向前，食指向后转者为补；右捻转时食指向前，大拇指向后转者为泻。，
膻中一指禅手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指端、指腹和桡侧偏峰面着力于穴位上，运用腕部的横向来回摆动以带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位。一指禅推法操作时要求做到沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚。“沉肩垂肘”，就是肩、肘关节时要放松；“悬腕”，是腕部放松，使手掌自然垂屈；“指实掌虚”，是拇指着实，其余四指及掌要放松，才能使作用力集中于拇指，做到蓄力于掌，发力于指。一指禅推法每分钟推动频率一般为120-160次。
反跳痛在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。
脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。
49. 1针灸提插手法2中级一指禅推法，3肝经脉反流征，4开放气道
050. 人工呼吸；大鱼际揉法；提插补法；腹壁反射
051毫针提插补法操作；大鱼际揉法，口对口人工呼吸；腹壁反射
毫针的提插泻法：针下得气后，先身后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。
2掌根揉法
膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓1-2节。
普通伤口的换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。
052针灸辅助弹法；肱三头肌反射；按虚里；脱隔离衣
针灸辅助弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。
肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7-8节。
按虚里：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处；4.感觉动气的强弱；5.感觉动气的至数和聚散。
脱隔离衣。
053踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸，中指揉法
踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸1.点穴及置炷 施灸之前先要点定穴位，即点穴。患者体位应保持平直，处于一种舒适而又能持久的位置。暴露灸穴，取准穴点，并作一记号。点定穴点后，嘱患者不可随意变动体位。用少许蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮肤表面，然后，将艾炷粘置于选定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，艾炷如麦粒或绿豆大。近年来有贴敷艾炷的新型产品面世，可直接贴敷于穴区施灸。2.燃艾 用火燃着艾炷后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打穴区四周，以减轻施灸时的疼痛。艾炷燃尽，用浸有生理盐水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注入普鲁卡因注射液作局部麻醉后再施灸，或涂以中药局麻液。中药局麻液配制法为：川乌、细辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小时。使用时，取棕红色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，1～5分钟之后可达到局部麻醉。3.封护 于完成所灸壮数后，以上法拭去艾灰后，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小剪一块一般胶布，敷帖封口，淡膏药也称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。经1～2周，脓水渐少，最后结痂，脱落后留有瘢痕。
，中指揉法。
054. 回旋灸；掌推法；心脏听诊区；肥皂水刷手法
055号题：关元夹脊阴陵泉，屈曲加垫止血，霍夫曼征
关元夹脊阴陵泉，
屈曲加垫止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。
霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。
056.膻中，肾俞，犊鼻定位，一指禅推印堂。布鲁斯基证：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征，电除颤
057中极 外观 地机 肩井拿法 创面换药 凯尔尼证检查
中极外观地机， 肩井拿法（1）拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。（2）操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。（3）拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。
创面换药. 凯尔尼格征:患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢
058，1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套委中，地机的主治
1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊 肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
，3液波震颤，
4戴干手套取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内医学教，育网|搜集整理。
已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
,委中，地机的主治
059 1关元，丰隆，命门定位，2神门指揉操作，3高血压治疗原则
060号题1，演示雀啄灸，2.演示中指揉中脘，3.演示脊柱弯曲的检查，4，演示手术消毒的全过程
1，演示雀啄灸取清艾条或药艾条一支，将艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激。一般每次灸治5～10min左右。亦有以艾条靠近穴区灸至患者感到灼烫提起为一壮，如此反复操作，每次灸3～7壮。不论何种操作，都以局部出现深红晕湿润或患者恢复知觉为度。对小儿患者及皮肤知觉迟钝者，医者宜以左手食指和中指分置穴区两旁，以感觉灸热程度，以避免烫伤。雀啄法治疗一般每日1～2次，10次为一疗程，或不计疗程。，2.演示中指揉中脘及推法：100～300次，摩法：3～5分钟。
【功用】健脾益气，消食和胃。，3.演示脊柱弯曲的检查正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。
，4，演示手术消毒的全过程 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以７０％酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用１：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0．75％吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3 次。
注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明（图2-4～图2－11）。听觉语音听觉语音
听觉语音是被查者用平时说话的声音发“yi”时，用听诊器在胸部听到的柔和而模糊的声音。其发生机制、影响因素及临床意义与语音震颤相同，但更敏感。[如图]正常时在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。
听觉语音减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞等。
常见的病理性听觉语音有支气管语音和胸语音。（1）支气管语音 其听觉语音的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者。（2）胸语音 是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出。
，止血带压迫止血，用于肢体的手术（如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术）和外伤。其作用是暂时阻断血流，创造'无血'的手术野，可减少手术中失血量并有利于精细的解剖，有时作为外伤病人的紧急止血。有三种方法，一般常使用充气式气压止血带止血法。
①棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。一般常作为外伤时现场紧急止血。
②橡皮止血带止血法
(1)指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精内备用；指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。
2)上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2～3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。③充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：
(1)气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。
(2)驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm。
梁丘，外关，百会，墨菲征患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处（第9肋软骨尖），其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。
针灸手法震颤法是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。，病人脉诊体位要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。，肺部听诊，手术区消毒
中医脉诊的方法和布指医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。
诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。
2.浅反射.腹壁反射（T7~T12，肋间神经）2.提睾反射（L1~2，闭孔神经传入，生殖股神经传出）3.肛门反射（S4~5，肛尾神经）3还包括角膜反射、咽反射、跖反射、肛门反射等。
3.扁桃体检查（1）体位，操作方法正确
被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。（2）指出主要检查项目检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。
考官提问：扁桃体发炎时有何表现？扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。扁桃体增大分几度，标准？扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
4.同步电除颤 电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种：同步电除颤的适应症是治疗：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。
涌泉，地机定位，墨菲征，普通伤口换药，项部滚法
隔盐灸：令患者仰卧，暴露脐部。取纯净干燥之细白盐适量，可炒至温热，纳入脐中，使与脐平。如患者脐部凹陷不明显者。可预先置脐周一湿面圈，再填入食盐。如须再隔其他药物施灸。一般宜先填入其他药物（药膏或药末），再放盐。然后上置艾炷施灸，至患者稍感烫热，即更换艾炷。为避免食盐受火爆裂烫伤，可预先在盐上放了一薄姜片再施灸。一般灸3～9壮，但对急性病证则可多灸，不拘壮数。
小儿察指方法;
心脏左界叩诊: 心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。
腹壁反射的操作方法:被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），下腹部（左右腹股沟上方）的皮肤．正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。
腋窝淋巴结的检查: 检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。
皮肤手术消毒的全过程
肘部按法
舌诊操作
右肾触诊方法演示:卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾脏下极。如能在双手之间夹持肾脏，则能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸楚或恶心感。
针灸刮法演示
语音振颤的演示:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外，双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
加压包扎:伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。
进针角度:直刺：针身与皮肤表面呈90度角或接近垂直刺入。常用于肌肉较丰厚的腰、臀、腹、四肢等部位的腧穴。斜刺：针身与皮肤表面呈45度角左右倾斜刺入。适用于不能深刺的腧穴。横刺：又称平刺或沿皮刺。即将针身倾斜与皮肤表面约呈15～25度角沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处，有时在施行透穴刺法时也用这种角度针刺。
脊柱生理检查: 脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。
健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前突；胸椎后突；腰椎明显前突；骶椎后突。应让被检查者作前屈后伸，左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：颈段前屈后伸45° ，左右侧弯也达60° ，腰段在臀部固定条件下前屈 后伸45°，右左侧挛各30°，旋转为45°
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