营养治疗是糖尿病治疗的基础

营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。2013年美国糖尿病学会(ADA)的营养治疗推荐中提出，没有一种固定的饮食模式适合所有糖尿病患者，而强调在循证基础上制定个体化营养治疗方案。

饮食治疗目标

饮食治疗目标是在保证患者正常生活和儿童青少年患者正常生长发育的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛β细胞负荷，从而延缓并减轻糖尿病及其并发症的发生和发展，进一步提高其生活质量。具体目标如下：

①纠正代谢紊乱。通过平衡饮食与合理营养，控制血糖、血脂，同时补充优质蛋白质和预防其他必需营养素缺乏。

②减轻胰岛β细胞负荷。糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可减小胰岛β细胞负担并恢复部分功能。

③防治并发症个体化的医学营养治疗。可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。

④提高生活质量，改善整体健康水平。

⑤对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。

⑥对于无法经口进食或进食不足>7天的高血糖患者(包含应激性高血糖患者)，为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，能够改善临床结局。

饮食治疗要诀

总量控制能量平衡对糖尿病患者非常重要。简单的计算方法按照25~30kcal/(kg?d)计算推荐能量摄入，一般来说，大多数患者每天能量范围在1600~2000kcal。换算成食谱包括：主食250~325g，蔬菜500~1000g，牛奶250ml，鸡蛋1个，荤菜100~150g，烹调油25g，水果200g(所有食物均为生的净含量)。

平衡膳食

平衡膳食，粗细搭配主食一定要注意粗细搭配，一方面要多吃一些传统的粗粮，即小米、高粱、玉米、荞麦、燕麦、薏米、红小豆、绿豆、芸豆等;另一方面要增加一些加工精度低的米面。多吃粗粮有利于避免肥胖，降低食物的升糖指数，增加肠道蠕动，预防便秘等，因此建议每天的粗粮摄入在50g以上。考虑到老年患者胃肠消化吸收功能减弱的问题，建议粗粮和细粮混合在一起煮食。

膳食纤维

膳食纤维可延长糖尿病患者的胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，可改善餐后血糖代谢和长期糖尿病控制。因膳食纤维有助于血糖控制，应鼓励糖尿病患者选择富含膳食纤维的食物，推荐糖尿病患者的膳食纤维摄入量应达到并超过健康人群的推荐摄入量。具体推荐量为25~30g/d或10~14g/1000kcal。因此需要保证每天充足的蔬菜摄入(推荐1~2斤)。

酒精

酒精本身对血糖和血清胰岛素浓度几乎没有影响，但酒精摄入可能掩盖低血糖发生症状，降低肝糖输出并促进酮体生成。此外，与酒精同时摄入的碳水化合物容易使血糖明显增高。持续过量饮酒(每天3个或3个以上酒精单位)可引起高血糖。不推荐糖尿病患者饮酒，并应告知其酒精摄入会潜在影响体重增加及低血糖发生风险。若需要饮酒，则酒精产生的能量应计入全日总能量中。

酒精摄入量上限为女性每天不超过1个单位，男性每天不超过2个单位(美国规定含15g纯酒精的酒量为1个酒精单位，大约相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或45ml蒸馏酒)。建议每周饮酒不超过2次。

膳食脂肪

膳食脂肪作为一种重要的营养物质，广泛存在于各类食物中。由于其能量密度较高，过多的摄入会对健康带来一系列的问题。建议患者每天摄入25g烹调油，患者可以按一个月1.5斤衡量一次。

胆固醇

胆固醇具有重要的生理意义，但过量摄入会导致高胆固醇血症，增加动脉粥样硬化的风险。针对2型糖尿病患者，心血管疾病发生的风险与胆固醇的摄入量呈显著正相关。因此，针对糖尿病患者，应限制膳食中胆固醇的摄入以预防心血管不良事件的发生，建议每日摄入量控制在300mg以内(相当于一个中等大小的蛋黄)。

奶类

奶类营养成分齐全，组成比例适宜，容易消化吸收。奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是膳食钙质的极好来源。各年龄人群适当多饮奶有利于骨健康，为预防糖尿病患者骨质疏松，建议每人每天饮奶300~600ml。饮奶量多或有高血脂和超重肥胖倾向者应选择低脂、脱脂奶。

大豆

大豆含丰富的优质蛋白质、必需脂肪酸、多种维生素和膳食纤维，且含有磷脂、低聚糖，以及异黄酮、植物固醇等多种植物化学物质。应适当多吃大豆及其制品，建议每人每天摄入30~50g大豆或相当量的豆制品。

文献来源：中国医学论坛报