珠江康复
1980年Chaussy采用体外冲击波碎石(extracorporeal shockwave lichotripsy，ESWL)治疗肾结石获得成功，为泌尿系结石患者提供了一种新的非手术疗法。ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域，先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等病例应用冲击波碎石获得成功的报道。冲击波除了有崩解结石的作用外，对周围细胞也有作用。有关体外冲击波的临床研究，发现它不仅能粉碎结石，对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗作用。近年来冲击波在骨科的应用越来越广泛，已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等。这从侧面反映出冲击波疗法的安全性及有效性，在于冲击波特殊的性质及作用效果。
1、什么是体外冲击波治疗
冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间内（约10µs）内高峰压达到500bar，而且周期短、频谱广，因此，冲击波在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体的深部组织。
体外冲击波治疗疼痛性疾病，可能是一种综合作用的结果，利用冲击波在液电能量转换及传递过程中造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力、分离粘连、伸展挛缩，同时使受冲击部位组织的微循环加速，改善局部组织血液循环，并对痛觉神经感受器过度刺激，使后续向心冲动无法传递，从而缓解疼痛，最终达到治疗目的。
根据其冲击波波源的产生方式，可分为：
①液电式冲击波源；
②压电晶体冲击波源；
③电磁式冲击波源；
④气压弹道式冲击波源。
根据冲击波传递形式可分为聚焦、平波、水平聚焦、放射、智能聚焦式等。
2、体外冲击波的治疗原理
体外冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，会引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。
体外冲击波疗法物理特性包括：
①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；
②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；
③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。
生物学效应：
①高密度组织裂解作用；
②组织粘连松解作用；
③扩张血管和血管再生作用；
④镇痛及神经末梢封闭作用；
⑤组织损伤再修复作用；
⑥炎症及感染控制作用。
3、选择合适的病例是疗效的保障，那么冲击波的适应症和禁忌症有哪些？
适应症：
①骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死；
②软组织慢性损伤性疾病：肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎等。
禁忌症：
①出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；
②血栓形成患者：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重的后果；
③生长痛患儿：生长痛患儿疼痛部位多位于骨骺附近，为避免影响骨骺发育，不宜行ESWT ；
④严重认知障碍和精神疾病患者
副作用：
①治疗部位局部血肿、瘀斑、点状出血；
②治疗部位疼痛反应增强；
③治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退。
但一般这些副作用在治疗早期出现。
4、体外冲击波治疗能量选择和定位方法
进行冲击波治疗时，关键是将适宜的能量作用于准确的部位。采用适宜的能量和选择准确的部位直接决定疾病的治疗效果。 能量过低达不到治疗效果， 而能量过高则产生不良反应。
按能量等级将冲击波划分为低、中、高三个能级：
低能量范围为0.06～0.11 mJ/mm2；
中能量范围为0.12～0.25mJ/mm2；
高能量范围为0.26～0.39mJ/mm2，
可根据设备制造商提供的不同能量参数范围、 换算方式换算成能流密度。
低能量和中能量多用于治疗软组织慢性损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表性骨不连；
高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病。
定位方法：准确的定位是取得良好疗效的前提，常用的定位方法有体表解剖标志结合痛点定位、X线定位、B超定位和体表解剖标志结合MRI定位。
近年来，随着体外冲击波治疗的基础和临床研究不断深入， 该疗法的适应症不断拓展。除了应用在骨骼肌肉疼痛性疾病之外，可应用于肌腱挛缩、肌张力增高等神经系统疾病，并逐渐扩展至口腔科（用于治疗牙周炎）、心血管内科（用于治疗陈旧性心肌梗死）、内分泌科（用于治疗糖尿病足）、 烧伤整形外科（用于治疗皮肤溃疡及软化瘢痕）、肿瘤科（用于肿瘤靶向治疗）等，展现出体外冲击波的广泛应用前景。
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