四大痛性软组织肿瘤

软组织肿瘤类型繁多，在影像检查时必须结合部位、深度、年龄、临床表现等方面分析影像表现，才能够在更高程度上判断出其病理类型。

绝大部分的软组织肿瘤都是无痛性的（除非肿瘤过大）。但有四种软组织肿瘤的疼痛非常明显（即使在病变很小的时候），一般在加压后诱发或自主性疼痛。疼痛这个临床信息是我们对这些结节的性质做出准确判定的重要依据。这四大痛性软组织肿瘤是：血管平滑肌瘤，血管球瘤，创伤性神经瘤和小汗腺螺旋管腺瘤。

血管平滑肌瘤（Angioleiomyoma）常见于中年女性，好发于下肢皮下软组织。一般为边界清晰的椭圆形低回声，内部血流丰富，加压前后有明显的血流再充盈现象。

图1 血管平滑肌瘤。女，52岁，左下肢近踝部皮下痛性结节。下两幅图显示加压前后血流的变化。

血管球瘤（glomus tumor）参见之前的文章。点击右边查看→_→：血管球瘤，血管球瘤与血管瘤。

图2 血管球瘤。中指甲床下可见一个椭圆形的低回声结节，边界清，对末节指骨有侵蚀（白箭头），绿箭头为指甲，MP：中节指骨，FP：末节指骨。

创伤性神经瘤（traumatic neuroma）为起源于损伤或离断神经近端的非肿瘤性增生。截肢后发生于主要神经断端的残端神经瘤已广为报道。根据神经损害的程度可将创伤性神经瘤分为两大类：由于对未破损的完整神经干的慢性摩擦或刺激而产生的内在、局灶、纺锤形肿胀，即梭状神经瘤；由于严重的创伤导致神经的部分剥离或完全断裂（如截肢）而产生的外在性生长，如外侧或末端神经瘤。残端神经瘤的超声检查会发现神经干的管径大小或形状的局部或广泛的变化。梭状神经瘤则表现为沿神经干走形的梭形低回声，通常不会出现钙化和囊性变。

图3 创伤性神经瘤。神经走形区的梭形增粗、回声减低，通常界限欠清。

小汗腺螺旋管腺瘤 （eccrine spiradenoma） 一种良性肿瘤，位于表皮层，偶尔深入真皮和皮下组织。肿瘤起源于分布于全身的小汗腺。任何年龄段都可发生，男女比例一致。有时，肿瘤所在局部皮肤呈现显示红色或紫色。超声可见小汗腺螺旋管腺瘤通常呈圆形、位于皮肤层，边界清，一般为低回声，有时病变内部可以有高低不等的回声，代表病变内的细胞密集区和稀少区。通常血流比较丰富。疼痛的原因在于肿瘤周围的包膜内有大量神经从存在。

图4 小汗腺螺旋管腺瘤。肿瘤起源于表皮（箭头）。（引自J Ultrasound Med 2008; 27:813–818）。

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